Тром 8 официальный сайт: Вездеходы, болотоходы Тром-8 купить от производителя в Сургуте

>

Снегоболотоходы Тром-8 — Тром-8 Пассажирский

В условиях Крайнего Севера любая техника должна быть во много раз надежней и выносливей, чем та, что предназначена для эксплуатации в природных условиях средней полосы.

Вездеход ТРОМ 8 рассчитан на максимальную скорость движения до 25 км/ч., и не предназначен двигаться от офиса до буровой, по плохой дороге с комфортом. Наша задача преодолевать любые природные преграды на территории ХМАО и ЯНАО, в любых погодных условиях и обязательно приходить в конечную точку маршрута самостоятельно. Снегоболотоход ТРОМ 8 изначально сконструирован как лодка на колесах.

ТРОМ 8 нельзя сравнивать с «быстрыми» колесными и гусеничными вездеходами на предмет скорости по обычному бездорожью и тем более по кустовым дорогам (кто быстрее доедет). Тром 8 обгоняет все быстроходные вездеходы на преодолении серьезных препятствий.

Вездеход воздействует на почву в пределах 90-120 гр/см2.

Вездеход Тром 8 имеет ширину 2,5 метра и полностью соответствует по всем параметрам для передвижения по дорогам общего пользования.

Для транспортировки вездехода к месту старта есть специально разработанный прицеп. Прицеп может перевозить любой грузовик от ГАЗ-3308 и тяжелее, днем или ночью, ограничений нет.

ТРОМ 8 значительно опережает все двухзвенные транспортеры по проходимости и жизнеспособности. Большие компании, имеющие в своем арсенале двухзвенные вездеходы, значительно быстрее идут на аренду и покупку нашего вездехода, на собственном опыте испытав непроходимые участки. Сложнее объяснить небольшим компаниям, питающим надежды на классические вездеходы и теряющим время и деньги на серьёзных болотах.

Вывод: Если вы читаете этот материал, и у вашей компании завтра работа на территории ХМАО, ЯНАО — свяжитесь с нами и обсудите ваши намерения. Возможно, наши вездеходы уже бывали на этой территории.

Новая российская и зарубежная вездеходная техника не проектировалась под летнюю эксплуатацию на территории ХМАО и ЯНАО, в объёме перевозок до 1,5 тонны.

Снегоболотоходы Тром-8 — Новая модель шин сверхнизкого давления для вездехода Тром 8-17

После эксплуатации нового колеса диаметром 1540мм стало ясно, что протектор для роликового привода удачный, успешные тесты показали, что вот это и есть то колесо, которое будет устанавливаться штатно на все машины.

Но возможность установить колеса большего диаметра оставалась и было принято решение еще раз провести модернизацию машины и установить колеса диаметром 1650мм. И вот мы  представляем шины сверхнизкого давления «Тром 16». Нам в Европе специально изготовили новую прессформу колеса, для того чтобы поднять клиренс, повысить скорость передвижения на бездорожье и на воде.

Представляем новое колесо 1650х570 мм низкого давления

С Февраля 2017 г наш  вездеход комплектуется колесами сверхнизкого давления в новой размерности . Колесо отличается от предыдущих шин сверхнизкого давления формой протектора, диаметром, шириной протектора, весом и водоизмещением.

Форма протектора специально сделана в виде «лесенки», а не «елочки», таким образом в зацеплении колесо-ролик находится не 1, а 2 зубца, площадь этих 2 зубцов в зацеплении больше 1 зубца предыдущих колес в 3 раза. Тяга машины на крюке увеличилась с 2400 до 3200 кг. При этом форма зубца колеса и форма зубца ролика рассчитаны на проскальзывание при запредельных нагрузках.

Весомые технические преимущества новых шин сверх низкого давления:

  • Диаметр нового колеса 1650 мм относительно 1540 мм старого.
  • Ширина протектора нового колеса 520 мм относительно 480 мм старого.
  • Вес колеса при этом увеличился,  с 95 до 115 кг. 
  • Водоизмещение новых шин сверхнизкого давления увеличилось с 710 до 933 литров.  
  • Общая ширина колеса изменилась  с 540 до 570 мм, что позволило машине остаться в габаритах по ширине 2530 мм.
  • Площадь контакта с землей увеличилась на 20 %.
  • Вес снаряженного вездехода увеличился с 2600 до 3000 кг в связи с изменением конструкции шасси и резины.

Зачем мы разработали новое колесо? 

 

  • Новые большие шины сверхнизкого давления позволили увеличить грузоподъемность, теперь она составляет 1500 кг.
  • Вездеход Тром 8 и так отличающийся прекрасными плавательными способностями теперь еще безопаснее на плаву, лучше сопротивляется кренам и  имеет большую грузоподъемность на воде.
  • Заплывы на любые дистанции никаких проблем не доставляют.
  • Данная шина существует в двух вариантах: первое исполнение- с дополнительным брекером и твердым составом резины- для роликового привода, второе исполнение- мягкий состав резины (аналогичный шинам «ТРЭКОЛ» и  «АВТОРОС»)- для ступичного привода. По вопросам продажи данных колес, обращаться по тел: +7 (904) 472 27 25

Проведя много поездок по сильно заболоченной местности, сравнив технику которая там может хоть немного передвигаться, мы пришли к выводу, что больше ничего можно и не делать. Такое решение вызвано только тем, что наш вездеход отлично справляется со всеми стоящими перед ними задачами, легко проезжает любые ручьи, едет по любому болоту, может переплывать большие водные преграды. 

Как мы это делаем?

Конструкторское бюро Тром-8 не стоит на месте и постоянно вносит положительные доработки и производит постоянную модернизацию всей техники. В этот раз изменения коснулись практически всех узлов машины. Главный конструктор принял решение изменить ходовую часть, увеличить диаметр колеса, усилить зацеп с приводом, увеличить полезную зону внутри салона, а также изменить дизайн машины в целом.

После расчетов модели колеса была изготовлена прессформа новой шины:

Получив новые шины сверхнизкого давления, вездеход изменился до неузнаваемости. Испытав его мы пришли к выводу, что последующая техника будет выпускаться именно на этих колесах.

Снегоболотоходы Тром-8 — Мульчер

На Российском и зарубежном рынке большое количество импортной мульчерной техники, работающей по всей нашей стране. Видеоролики в интернете показывают работу таких мульчеров как SEPPI (Италия), DENIS CIMAF (Канада), Rayco (Америка), AHWI (Германия) и других.

Как сделать так, чтобы мульчер SEPPI или DENIS CIMAF самостоятельно переплыл речку шириной 50 метров и забрался на крутой берег, а затем переехал через болото метров 300 длиной к следующей опоре ЛЭП, где нужно мульчировать ДКР летом. И так далее по всей протяженности ЛЭП от 10 до 500 км.

Плавающих болотоходных мульчеров не существует, поскольку для уничтожения деревьев требуется массивная техника. Мульчеры всех представленных на российском рынке зарубежных фирм предназначены для работы на твердых грунтах, в крайнем случае могут преодолевать грязь и лужи. Болота такой технике противопоказаны. Поэтому в непроходимых местах зимой строят зимники иорганизовываютледовые переправы к местам мульчирования ДКР. Затем в морозы пригоняют выше указанные импортные мульчеры, косить ДКРнасколько позволит снежный покров. Далее весной после схода снежного покрова на место зимних работ высылают пешком бригаду лесорубов, которые вручную иливают пеньки, торчащие над землей. При таких условиях тяжелая импортная техника может работать всего лишь 2-3 месяца в году.

Аренда мульчера может достигать до 10 месяцев в году, при глубоком снежном покрове работать нет необходимости.

Договора на уничтожение ДКР становятся от года к году более «культурными»:

В валках оставить ДКР нельзя;

Унести в ближайший лес не дают пожарные, экологи, лесники непомерными штрафами;

Топить в озере и реке не дают экологи и прокуратура им в этом помогает.

Прикапывать очищенный от лапника ствол толстых деревьев нельзя, следующей весной стволы выталкивает на поверхность морозом, приходиться отправлять бригаду опять прикапывать, заказчик наконец принимает объект, дальше проблемы не наши;

Пригонять экскаваторы, закапывать деревья целиком тоже нельзя, заказчики просят это месиво из земли и деревьев разравнять и высадить траву;

Куда девать спиленные деревья? В лес утащить если с лесниками договорились или в водоемах топить, если с экологами дружим?- НЕТ! Мы работаем для культурных компаний , понимающих, что природу нужно беречь больше своего кармана.

КАК бороться с наступающей на нас «культурой уничтожения ДКР» если «заграница» технику делать не хочет или не может?

Наша компания решила помочь заказчикам, желающим начать культурно работать в области уничтожения ДКР методом мульчирования .

Мульчер получился плавающим, легким,высокопроизводительным, не прожорливым. Барабанный мульчер по производительности в 2 раза меньше и на 50% затратнее.

Большим достижением нашей компании было создание совершенно новой мульчерной навески для уничтожения стволов деревьев на корню. Дерево не падает на землю, а прямо в стоячем положении превращается в щепу. На видеороликах это хорошо видно. Такой принцип уничтожения сокращает энергозатраты в несколько раз. Получается, чтобы уничтожить один кубометр древесины нужно намного меньше топлива, а так же сокращается время уничтожения деревьев. Это показывает работа наших лучших мульчеров в больших компаниях, где умеют считать время и ресурсы. Одно дерево с диаметром ствола до 250 мм превращается в щепу за 15-20 секунд, на видео это хорошо видно.

Плавающие Мульчеры Тром-8  обеспечиваются сервисной поддержкой, а также снабжением запасными частями.

Мы стремимся к тому, чтобы наши знания и опыт в области разработки и производства становились конкурентными преимуществами наших партнеров.

Мифы и реальность

Борьба с древесно-кустарниковой растительностью сегодня ведется во многих сферах народного хозяйства. В энергетическом комплексе удаление деревьев и кустарников осуществляется на зонах отчуждения вдоль высоковольтных ЛЭП и нефтепроводов, в сельском хозяйстве – восстановление заброшенных полей и подготовка к севообороту, а в дорожном хозяйстве расчищают территории под расширение и продление автомагистралей. На вооружении у подрядчиков в любой из областей деятельности стоят средства механизации, такие как мульчеры, ротоваторы, почвенные фрезы.

Продавцы техники активно пропагандируют невероятные возможности своей марки, попробуем разобраться среди широкого спектра импортных брендов и их Реальных возможностей. В сельскохозяйственном комплексе высвобождение ранее заброшенного поля от кустарникового покрова зачастую носит вторичный характер, первичным является полноценная эксплуатация земельных владений – посев, уборка урожая. В одном только ЦФО, в среднем у 65% хозяйств имеются не эксплуатируемые с 80-90 гг. земельные участки, благоухающие сегодня березками и сосняком с диаметром ствола у корня – 18-25 см. В зависимости от общих площадей и степени «запущенности» хозяйства, на одно такое сельскохозяйственное предприятие приходиться от 50 до 600 га необрабатываемых земель! Государство регулирует правильную эксплуатацию земель вводом санкций, по которым хозяйство, не следящее за своими угодьями, попадает под уплату штрафов либо лишается этих земель.

Вернемся к использованию средств механизации. Первой ступенью возвращения заброшенного поля в севооборот является удаление древесно-кустарниковой растительности. И здесь начинаются первые мифы о мульчерах. Мульчеры предназначены для удаления древесно-кустарниковой растительности над уровнем грунта, измельчать камни и перемалывать корневую систему мульчеры не предназначены!

Многие продавцы мульчеров уверяют, в том, что мульчеры их марки работают под уровнем грунта, измельчая все на своем пути. Так, например FAE UML/DT продавцами позиционируется как мульчер работающий с заглублением на 5-7 сантиметров. Это чистой воды рекламный ход. 5-7 см – это среднестатистический большой палец на руке, представим грунт на лесополосе – это не однородная идеальная по высоте площадка, перепады могут достигать 15-20 см, таким образом, ожидаемого равномерного «перепаханного» поля после мульчера быть не может!

Удивительный факт – на официальном сайте производителя FAE о заглублении мульчера в грунт не упоминается, в отличии от интернета страниц продавцов в русскоязычном интернете. Многие продавцы указывают на возможность заглубления мульчером, с помощью своего рода внесения изменения в конструкцию – снять салазки, которые позволяют 1, 5-2-тонному мульчеру скользить по поверхности. Демонтажем салазок площадь сопротивления мульчера грунту значительно уменьшается, и он может заглубиться в грунт вместе с редукторами «сев» на ротор. Производители оборудования угрожают за сие действие снятием с гарантии как минимум рабочего органа, а некоторые – и всего мульчера. По такому же принципу «заглублением» на 5-7 сантиметров могут похвастаться мульчеры других европейских производителей – SEPPI M, FERRI, AHWI.

Задача мульчера – свалить дерево и кустарниковый подлесок, измельчить в мелкую мульчу, и подготовить площадку для следующей ступени обработки – измельчения пней, корней, камней и подготовки посредством ротоватора. Ротоватор, или универсальная лесная фреза – это то оборудование, с которым путают дезинформированные покупатели своей первой техники. Ротоватор имеет отличную от мульчера конструкцию, ну суть схожа. Универсальной фрезой можно работать под грунтом, измельчив перед этим древостой мульчером.

Таким образом, ротоватор это вторая ступень подготовки поля к севообороту. Так как ротоватор поднимает плодородный слой земли, он позволяет новым кустам разрастаться на «вспашенной» земле – а это не нужно в тех отраслях, где борьба с древесно-кустарниковой растительностью носит первичный характер – то есть на зонах отчуждения. Поэтому, в отличии от сельского хозяйства, где после удаления растительного слоя поле будет обрабатываться бороной и включено в посевной фонд, в магистральных структурах (содержание и строительство нефтегазопроводов, ЛЭП, железнодорожных и автомобильных магистралей) эта процедура попросту вредна. Так как задача в этих областях работы минимизировать на срок 3-8 лет вторичной вырубки древостоя.

Мульчеры и ротоваторы

Это оборудование, которое только набирает обороты по его использованию, поэтому многие недобросовестные продавцы в силу своей жадности или в силу технической безграмотности пытаются выдать желаемое за действительное. Будьте бдительны и не дайте ввести себя в заблуждение.

  • Параметры плавающего Мульчера Тром-8 с фрезерной мульчерной навеской.
  • Толщина ствола до 250 мм уничтожается на корню;
  • Толщина ствола более 250 мм дерево валится на землю и по частям уничтожается.
  • Производительность на сложных обводненных и рельефных участках за 10 часовую смену до 1га;
  • Водные преграды без ограничений;
  • Расход топлива 12 литров в час;
  • Вес вездехода 3500 кг;
  • Вес мульчерной навески 1020 кг;
  • Скорость передвижения до 20 км/ч;
  • Кабина с системой кондиционирования;
  • Управление джойстиками;
  • Мульчерная фрезерная навеска с гидравлическим приводом;
  • Частота вращения фрезы 1200 об/мин;
  • Двигатель турбодизель объемом 4.4 литра;
  • Мощность 125 л.с при 2200об/мин;
  • Крутящий момент 450 Нм при 1400 об/мин;
  • Эксплуатируется от +35 до -25 градусов.

Работать рекомендуется в паре с транспортным вездеходом Тром-8, что добавляет удобства и в разы сокращает время передвижения по болотной местности.Наличие в паре второго грузопассажирского вездехода Тром-8 позволяет:

Подвозить топливо и продукты к месту работы мульчера;

Ночевать бригаде из двух-трех человек;

Расширить время мульчирования до размеров светового дня, так как второй оператор может отдыхать в грузопассажирским вездеходе Тром-8;

В комплектацию Мульчера Тром-8 может дополнительно входить:

  • Уничтожитель пней диаметром до 50 см;
  • Установка «Ледяной дождь» для заливки переправ;

Снегоболотоходы Тром-8 — Спецтехника

На Российском и зарубежном рынке большое количество импортной мульчерной техники, работающей по всей нашей стране. Видеоролики в интернете показывают работу таких мульчеров как SEPPI (Италия), DENIS CIMAF (Канада), Rayco (Америка), AHWI (Германия) и других.

Как сделать так, чтобы мульчер SEPPI или DENIS CIMAF самостоятельно переплыл речку шириной 50 метров и забрался на крутой берег, а затем переехал через болото метров 300 длиной к следующей опоре ЛЭП, где нужно мульчировать ДКР летом. И так далее по всей протяженности ЛЭП от 10 до 500 км.

Плавающих болотоходных мульчеров не существует, поскольку для уничтожения деревьев требуется массивная техника. Мульчеры всех представленных на российском рынке зарубежных фирм предназначены для работы на твердых грунтах, в крайнем случае могут преодолевать грязь и лужи. Болота такой технике противопоказаны. Поэтому в непроходимых местах зимой строят зимники иорганизовываютледовые переправы к местам мульчирования ДКР. Затем в морозы пригоняют выше указанные импортные мульчеры, косить ДКРнасколько позволит снежный покров. Далее весной после схода снежного покрова на место зимних работ высылают пешком бригаду лесорубов, которые вручную иливают пеньки, торчащие над землей. При таких условиях тяжелая импортная техника может работать всего лишь 2-3 месяца в году.

Аренда мульчера может достигать до 10 месяцев в году, при глубоком снежном покрове работать нет необходимости.

Договора на уничтожение ДКР становятся от года к году более «культурными»:

В валках оставить ДКР нельзя;

Унести в ближайший лес не дают пожарные, экологи, лесники непомерными штрафами;

Топить в озере и реке не дают экологи и прокуратура им в этом помогает.

Прикапывать очищенный от лапника ствол толстых деревьев нельзя, следующей весной стволы выталкивает на поверхность морозом, приходиться отправлять бригаду опять прикапывать, заказчик наконец принимает объект, дальше проблемы не наши;

Пригонять экскаваторы, закапывать деревья целиком тоже нельзя, заказчики просят это месиво из земли и деревьев разравнять и высадить траву;

Куда девать спиленные деревья? В лес утащить если с лесниками договорились или в водоемах топить, если с экологами дружим?- НЕТ! Мы работаем для культурных компаний , понимающих, что природу нужно беречь больше своего кармана.

КАК бороться с наступающей на нас «культурой уничтожения ДКР» если «заграница» технику делать не хочет или не может?

Наша компания решила помочь заказчикам, желающим начать культурно работать в области уничтожения ДКР методом мульчирования .

Мульчер получился плавающим, легким,высокопроизводительным, не прожорливым. Барабанный мульчер по производительности в 2 раза меньше и на 50% затратнее.

Большим достижением нашей компании было создание совершенно новой мульчерной навески для уничтожения стволов деревьев на корню. Дерево не падает на землю, а прямо в стоячем положении превращается в щепу. На видеороликах это хорошо видно. Такой принцип уничтожения сокращает энергозатраты в несколько раз. Получается, чтобы уничтожить один кубометр древесины нужно намного меньше топлива, а так же сокращается время уничтожения деревьев. Это показывает работа наших лучших мульчеров в больших компаниях, где умеют считать время и ресурсы. Одно дерево с диаметром ствола до 250 мм превращается в щепу за 15-20 секунд, на видео это хорошо видно.

Плавающие Мульчеры Тром-8  обеспечиваются сервисной поддержкой, а также снабжением запасными частями.

Мы стремимся к тому, чтобы наши знания и опыт в области разработки и производства становились конкурентными преимуществами наших партнеров.

Мифы и реальность

Борьба с древесно-кустарниковой растительностью сегодня ведется во многих сферах народного хозяйства. В энергетическом комплексе удаление деревьев и кустарников осуществляется на зонах отчуждения вдоль высоковольтных ЛЭП и нефтепроводов, в сельском хозяйстве – восстановление заброшенных полей и подготовка к севообороту, а в дорожном хозяйстве расчищают территории под расширение и продление автомагистралей. На вооружении у подрядчиков в любой из областей деятельности стоят средства механизации, такие как мульчеры, ротоваторы, почвенные фрезы.

Продавцы техники активно пропагандируют невероятные возможности своей марки, попробуем разобраться среди широкого спектра импортных брендов и их Реальных возможностей. В сельскохозяйственном комплексе высвобождение ранее заброшенного поля от кустарникового покрова зачастую носит вторичный характер, первичным является полноценная эксплуатация земельных владений – посев, уборка урожая. В одном только ЦФО, в среднем у 65% хозяйств имеются не эксплуатируемые с 80-90 гг. земельные участки, благоухающие сегодня березками и сосняком с диаметром ствола у корня – 18-25 см. В зависимости от общих площадей и степени «запущенности» хозяйства, на одно такое сельскохозяйственное предприятие приходиться от 50 до 600 га необрабатываемых земель! Государство регулирует правильную эксплуатацию земель вводом санкций, по которым хозяйство, не следящее за своими угодьями, попадает под уплату штрафов либо лишается этих земель.

Вернемся к использованию средств механизации. Первой ступенью возвращения заброшенного поля в севооборот является удаление древесно-кустарниковой растительности. И здесь начинаются первые мифы о мульчерах. Мульчеры предназначены для удаления древесно-кустарниковой растительности над уровнем грунта, измельчать камни и перемалывать корневую систему мульчеры не предназначены!

Многие продавцы мульчеров уверяют, в том, что мульчеры их марки работают под уровнем грунта, измельчая все на своем пути. Так, например FAE UML/DT продавцами позиционируется как мульчер работающий с заглублением на 5-7 сантиметров. Это чистой воды рекламный ход. 5-7 см – это среднестатистический большой палец на руке, представим грунт на лесополосе – это не однородная идеальная по высоте площадка, перепады могут достигать 15-20 см, таким образом, ожидаемого равномерного «перепаханного» поля после мульчера быть не может!

Удивительный факт – на официальном сайте производителя FAE о заглублении мульчера в грунт не упоминается, в отличии от интернета страниц продавцов в русскоязычном интернете. Многие продавцы указывают на возможность заглубления мульчером, с помощью своего рода внесения изменения в конструкцию – снять салазки, которые позволяют 1, 5-2-тонному мульчеру скользить по поверхности. Демонтажем салазок площадь сопротивления мульчера грунту значительно уменьшается, и он может заглубиться в грунт вместе с редукторами «сев» на ротор. Производители оборудования угрожают за сие действие снятием с гарантии как минимум рабочего органа, а некоторые – и всего мульчера. По такому же принципу «заглублением» на 5-7 сантиметров могут похвастаться мульчеры других европейских производителей – SEPPI M, FERRI, AHWI.

Задача мульчера – свалить дерево и кустарниковый подлесок, измельчить в мелкую мульчу, и подготовить площадку для следующей ступени обработки – измельчения пней, корней, камней и подготовки посредством ротоватора. Ротоватор, или универсальная лесная фреза – это то оборудование, с которым путают дезинформированные покупатели своей первой техники. Ротоватор имеет отличную от мульчера конструкцию, ну суть схожа. Универсальной фрезой можно работать под грунтом, измельчив перед этим древостой мульчером.

Таким образом, ротоватор это вторая ступень подготовки поля к севообороту. Так как ротоватор поднимает плодородный слой земли, он позволяет новым кустам разрастаться на «вспашенной» земле – а это не нужно в тех отраслях, где борьба с древесно-кустарниковой растительностью носит первичный характер – то есть на зонах отчуждения. Поэтому, в отличии от сельского хозяйства, где после удаления растительного слоя поле будет обрабатываться бороной и включено в посевной фонд, в магистральных структурах (содержание и строительство нефтегазопроводов, ЛЭП, железнодорожных и автомобильных магистралей) эта процедура попросту вредна. Так как задача в этих областях работы минимизировать на срок 3-8 лет вторичной вырубки древостоя.

Мульчеры и ротоваторы

Это оборудование, которое только набирает обороты по его использованию, поэтому многие недобросовестные продавцы в силу своей жадности или в силу технической безграмотности пытаются выдать желаемое за действительное. Будьте бдительны и не дайте ввести себя в заблуждение.

  • Параметры плавающего Мульчера Тром-8 с фрезерной мульчерной навеской.
  • Толщина ствола до 250 мм уничтожается на корню;
  • Толщина ствола более 250 мм дерево валится на землю и по частям уничтожается.
  • Производительность на сложных обводненных и рельефных участках за 10 часовую смену до 1га;
  • Водные преграды без ограничений;
  • Расход топлива 12 литров в час;
  • Вес вездехода 3500 кг;
  • Вес мульчерной навески 1020 кг;
  • Скорость передвижения до 20 км/ч;
  • Кабина с системой кондиционирования;
  • Управление джойстиками;
  • Мульчерная фрезерная навеска с гидравлическим приводом;
  • Частота вращения фрезы 1200 об/мин;
  • Двигатель турбодизель объемом 4.4 литра;
  • Мощность 125 л.с при 2200об/мин;
  • Крутящий момент 450 Нм при 1400 об/мин;
  • Эксплуатируется от +35 до -25 градусов.

Работать рекомендуется в паре с транспортным вездеходом Тром-8, что добавляет удобства и в разы сокращает время передвижения по болотной местности.Наличие в паре второго грузопассажирского вездехода Тром-8 позволяет:

Подвозить топливо и продукты к месту работы мульчера;

Ночевать бригаде из двух-трех человек;

Расширить время мульчирования до размеров светового дня, так как второй оператор может отдыхать в грузопассажирским вездеходе Тром-8;

В комплектацию Мульчера Тром-8 может дополнительно входить:

  • Уничтожитель пней диаметром до 50 см;
  • Установка «Ледяной дождь» для заливки переправ;

Снегоболотоходы Тром-8 — Алексей Гринкевич: «На данный момент наши вездеходы – одни из лучших вездеходов страны»

 

 

 

О лесных мульчерах в России не так много информации, а о том, что их в нашей стране тоже делают – вообще никаких сообщений. В то время как в Сургуте команда изобретателей создала машины, аналогов которой нет в мире – это плавающие мульчеры-болотоходы.

Возможно, такая машина станет палочкой-выручалочкой для тех, кто вынужден расчищать трассы в болотистой местности. Но пока однозначного ответа на этот вопрос нет, потому что машины новые, почти никем не опробованные и не все их изъяны еще известны. Создатель машин-вездеходов «Тром» Алексей Гринкевич рассказал о неоспоримых преимуществах своих машин и о проблемах, с которыми пришлось столкнуться.

— Вы являетесь главным конструктором «Трома»?

— Да, я руководитель завода «Тром» и его конструктор.

— Как давно вы занимаетесь разработками машин-вездеходов?

— Около 10 лет.

— Вы занимались разработкой только болотоходов?

— Нет, у меня немало других изобретений, которые не связаны со спецтехникой. С 18 лет я занимался кузовным ремонтом и покраской машин, и опыт в этом деле у меня был приличный, поэтому первое мое изобретение было связано с созданием новых покрасочных камер для автомобилей. Принцип работы моего изобретения заключался в следующем: необходимо забирать с улицы воздух, нагревать до температуры, оптимальной для покраски машины и затем выбрасывать на улицу загрязненный воздух.  А так как в Сургуте холодно, и, например, забирать воздух при -40 и нагревать его до +20 градусов крайне не экономно. Поэтому пришлось придумать камеру с нестандартной системой вентиляции и дополнительными фильтрами, которая позволяет значительно экономить энергию и средства. Камеры очень хорошо себя зарекомендовали: на моей станции техобслуживания  и у друзей-коллег они работают уже 18 лет.

 Вездеходы «Тром-8»

 

— Как появилась идея создания плавающих вездеходов?

— Было время, когда я увлекся рыбалкой и охотой. Эти увлечения непосредственно связаны с водой: постоянно нужно забираться вглубь озер, болот. Решил собрать себе машину, и получилось. Потом один друг пришел, посмотрел – понравилось. Потом другой. В общем, так и затянуло. Когда я пытаюсь что-то сделать, то очень стараюсь делать это либо лучше всех, либо вообще не берусь, если чувствую, что не тяну. Нам удалось это воплотить в наших вездеходах. Они лучшие по проходимости, по надежности и по целому комплексу показателей. «Тром-8» стало со временем  именем нарицательным в наших краях. Мы сделали уже больше сотни разных машин: плавающие буровые установки, плавающие экскаваторы, мульчеры. При этом плавающих мульчеров вообще не существует в мире.

— То есть аналогов такой машины нет?

— Нет. Можете себе представить, насколько интересно ее придумывать, потому что нужно создать то, чего никогда до тебя не было. Здесь как раз проходит граница между изобретателем и механиком, который, образно говоря, может вместо болта «на 12» болт «на 14» поставить. Таких коллективов, как у нас, всегда было немного. Это как космические корабли на пустом месте построить, понимаете? Надо же было сначала понять, как вообще это взаимодействует, собрать ученых. Понятно, что сравнение не совсем корректное и уровень не тот, но принцип тот же. В нашем производственном процессе я обычно выступаю в роли генератора идей, поэтому какие-то сложные вопросы приходится решать на ходу. Например, я ничего не понимал в гидравлическом оборудовании, но прошло 4 года, и теперь я могу практически любую гидравлическую схему собрать.

— Вы самостоятельно разбирались или специально где-то учились?

— Я самоучка – пришлось самому разбираться. Какие-то узкоспециализированные вещи в гидравлике, например, мне неизвестны в силу того, что они у нас не применяются. Но если понадобится, то наложить на имеющуюся базу какие-то отдельные детали достаточно легко. Так мы и создали свой необычный мульчер. По сути, у нас все машины уникальные, поэтому появляются те, кто пытается их копировать и заработать на этом.

— Так у вас же патент?

— Ну и что? У нас патентное законодательство толком не работает. Можно подать в суд, но это бесперспективно. Например, один из первых вездеходов купили питерские ребята, а через какое-то время появилась фирма, которая производит такие же вездеходы. Причем они даже не стесняются. Также в Тюмени такая фирма появилась. Но разница между нами и ними – в подходе: мы пытаемся сделать идеальную машину, а потом на ней заработать. А они просто хотят «срубить денег по-быстрому». Человек, который действительно хочет сделать что-то правильное и хорошее в этой жизни, воровать не будет. Он возьмет что-то существующее, например, трактор, и усовершенствует его так, чтобы получился супертрактор. Тогда это достойно уважения. А на воровстве далеко не уедешь.

— И что с этим делать?

— Ничего. У таких людей не получится развития, потому что они скопировали машину 5-летней давности и не знают, что с ней дальше делать, опыта-то изначального нет у них. А у нас есть,  поэтому мы все время на 2-3 шага впереди. Это же по сути не мое изобретение, в технике оно известно как привод Робсона, но в качестве основного движителя он не применялся, только как вспомогательный.  А мы его основным движителем сделали. Я называю его «гибкая шестерня».

— В чем особенность этого привода?

— Он по своей сути имеет очень низкий механический КПД, потому что на прогиб колеса и на трение тратится много энергии, но при этом такой привод позволяет одним мостом небольшой размерности, например  от автомобиля «УАЗ», вращать сразу 4 колеса практически любых вменяемых размеров, то есть относительно стандартных трансмиссий конструктив предельно легкий и исключительно простой. Мы специально разработали свою прессформу с поперечным протектором и теперь колесо имеет размер 1650х600 мм, это практически размер от трактора «Кировец», при этом оно легкое и бескамерное. У вездехода конструкция трансмиссии такая, что его сломать не может даже пьяный геолог. Ролик может «прощелкнуть» на колесе, но сломать мост, который его приводит в действие, или кардан, или раздаточную коробку он не может – жесткого привода-то нет. Такой вездеход становится безопасным, потому что это не просто машина, а комплекс мер, которые позволяют добраться до места назначения и обратно живым и здоровым. Понимаете, если мы уехали за 120 км, через пять рек переправились, а еще и в непогоду, то выбраться оттуда пешком физически невозможно, поэтому машина должна быть в первую очередь самая неубиваемая. Именно это качество среди вездеходной братии ценится превыше всего. Есть и недостатки: крутящий момент ограничен возможностями резины колес — потому создать большой трактор на таком приводе невозможно.

 

Особый тип колеса, разработанный на заводе «Тром»

— Как вам пришла в голову идея создать плавающий мульчер?

— По сути, по наитию, я не знаю, как рождаются в голове мысли. У меня нет высшего образования, даже гуманитарного. У меня только средняя школа. И мне немного помогает то, что у меня нет технического образования. Наше образование, к сожалению, не учит мыслить нестандартно. Моему сыну 23 года. Он работает в моей команде. Вот он окончил СибАДИ (Сибирская государственная автомобильно-дорожная академия – прим.ред.). Умный парень, грамотный, но их там учили, как делать нельзя, а не как делать нужно. Им дают примеры какие-то, клише, шаблоны. А когда 18-летнему мальчишке профессорами вложен в голову шаблон, что какой-то механизм не работает, потому что в 30-х годах немцы или американцы делали нечто похожее, и не получилось, то парень и пробовать не будет. Простой пример: роликовый привод известен давно. Когда я стал работать над своим вариантом такого  привода, то решил позвонить в МГТУ им. Н. Э. Баумана: добрался до какого-то доцента кафедры колесных машин и рассказал ему, что я делаю такой механизм. Он мне сказал: «Молодой человек, ни в коем случае так делать не надо. Машина нормально не поедет, поставьте  лучше цепи». К счастью, он ошибался. Вездеход работает. И не просто работает: на данный момент наши вездеходы – одни из самых лучших вездеходов страны, а, может, даже и мира.Но оговорюсь, я прекрасно понимаю, что без базового технического образования и мощного коллектива ученых что-то по-настоящему серьезное типа авианосца или атомного реактора , того же  космического корабля, например, построить невозможно. А наш вездеход прост, он только необычен.

  

Мульчер «Тром-8»

— Вы уже демонстрировали свои изобретения на выставках?

— Да, на местных выставках показываем. В интернете есть реклама с видео.

— В каком направлении сейчас ведете разработки, кроме плавающих мульчеров?

— Вот я вам интересную вещь расскажу. Все знают, что вертолет Ми-8 – классная машина. А у него КПД меньше, чем у паровоза. В час тратится 800 литров хорошего авиационного керосина, на котором он пролетает 150-200 км и перевозит 3 тонны груза. Так  вот мы делаем вездеход, который везет груза столько же, а топлива тратит, естественно, в разы меньше. Предполагаем на коротком плече-до 100 км вертолетные перевозки частично заменить. Мы его собираем на гидромотор-колесах: это редуктор, в который вставлен гидромотор, а сверху на редуктор надето огромное колесо. Также есть гидравлический предохранитель для стравливания лишней нагрузки. То есть это самая безопасная машина. Там только шланги разведены и больше там ничего нет: ни карданов, ни мостов. Сложностей немало, но  машина предельно интересная.

Такое создавали в государственном научном центре РФ «НАМИ» — это научно-исследовательский институт автомобильной промышленности. Они больше 10 лет собирали 6-колесный ЗИЛ «Гидроход». Но в итоге машина у них так и осталась ходовым макетом с выводом, что КПД машины мал. Почему? На одну шестиколесную машину 23 механических редуктора. О каком приличном КПД может идти речь? И гидромоторы через кучу этих редукторов приводят колеса.     Но если ты напрямую сделаешь гидромотор-редуктор в колесе, то потерь около 4 процентов, не считая гидравлических. Наша задача – заставить крутиться огромное колесо, и чтобы это было без поломок. Чтобы крупное колесо вращать механическим способом, надо мост от трактора, причем тоже с бортовым редуктором. Он весит полтонны и больше. А мы поставили такой редуктор, который весит 100 кг. И гидромотор-редуктор независимая конструкция, хоть 3 колесный, хоть 17 колесный вездеход можно построить.

 

— А как родилось такое название «ТРОМ-8»?

— У нас речка такая есть, Тромъеган. А «8» – это 2008 год разработки. Сейчас мы делаем машину «Тром-16». В ней уже используются новые разработки 2016 года. А машины-мульчеры называются «Тром- 8 УЭС». УЭС – это универсальное энергетическое средство. Он ведь не только может мульчером работать, но и снег чистить и даже заливать ледовые переправы через реку.

— Все машины вы только для себя делаете? Сами создаете и сами на них работаете?

— Стандартные машины: плавающие вездеходы и плавающие буровые установки поставлены на поток.  Мы делаем по две машины в месяц. Они продаются очень успешно.

И на своих машинах сами в поле работаем. Как иначе-то доводить до ума конструкцию? Силами клиентов – это в принципе  неправильно.

— Какие перспективы у вашего завода?

— Поле деятельности большое, бездорожье в нашей стране не скоро закончится.

— Для кого в первую очередь предназначены машины «Тром»?

— В первую очередь мы хотим помочь подрядным компаниям, занятым монтажом или сервисным обслуживанием линейных сооружений ТЭК на самых заболоченных участках в ХМАО, ЯНАО. Наши снегоболотоходы «Тром-8» значительно облегчают ваши задачи. Практически все компании, эксплуатирующие наш вездеход, отмечают значительную разницу затрат на эксплуатацию и ремонты вездехода «Тром-8» по сравнению с гусеничной или иной колесной техникой. А также отмечается расширение производственных возможностей в связи с тем, что не нужно переносить все работы на зиму в территориях со слабонесущими грунтами.

    При продаже вездеходов, мы всегда обучаем водителей премудростям эксплуатации техники. Из практики заметили, что в более крупных полугосударственных компаниях больше проблем с оперативным ремонтом и грамотным своевременным обслуживанием: из-за большого количества согласований на этапе покупки запчастей при поломке техники до их получения срок доставки может составлять до полугода. Подрядные организации с удовольствие покупают по 4-12 наших вездеходов сразу, раскусив экономическую эффективность и легкость обслуживания такой техники. В таких организациях, как правило, машина закрепляется за одним человеком, с которым всегда можно созвониться и получить оперативную информацию по любому агрегату  и его обслуживанию прямо с места работы, а также заказать запчасть и получить ее в ближайшие день.

Также мы предлагаем перед покупкой арендовать наши вездеходы для понимания эффективности решения ваших задач такой уникальной техникой.

Возможен лизинг: с нами уже несколько лет сотрудничают 4 лизинговых компании.

По всем вопросам аренды покупки и эксплуатации снегоболотоходов «Тром-8» можно звонить по телефонам:

 8 (904) 472 27 25; 8 (922) 419 62 56  или по электронный почте: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра..

 

Предлагаем посетить наш сайт: www.trom8x8.ru

 

Сборочное производство расположено в городе Сургуте по улице Югорский тракт, ГСК 56.

Полная версия этой статьи расположен на: http://topmulcher.com

 

Главная

Информация о выполняемых мероприятиях

МУП «ТО УТВиВ №1» МО Сургутский район

14.07.2021г. 09:30ч

Уважаемые Абоненты!

 

МУП «ТО УТВиВ №1» МО СР информирует, что в связи с неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановкой в регионе, просим обращения граждан по вопросам начислений, перерасчетов, заключения договоров на оказание коммунальных услуг направлять в дистанционном режиме

(без личного посещения).

Свои обращения Вы можете направлять следующими способами:

По вопросу качества коммунальных услуг: Диспетчерская служба т.74-64-23

По вопросу начислений, заключения договоров: Абонентский отдел т. 777-000 (доб. 4-168, 4-169)

По вопросам дебиторской задолженности: Служба по работе с дебиторской задолженность т.777-033

(доб. 3-111, 3-112, 3-114, 3-115, 3-116).

Также Вы можете направлять письменные обращения на электронную почту: [email protected]

 

С пожеланием крепкого здоровья

Администрация МУП «ТО УТВиВ №1» МО СР

Юридический адрес:

628433, Ханты-Мансийский Автономный округ — Югра, Сургутский район, поселок городского типа Белый Яр, Набережная улица, 3

Следующее обновление информации 15.07.2021 в 09:30ч

 

Уважаемые Абоненты!

Доводим до Вашего сведения, что с 01.07.2021г.

будет изменен период передачи показаний приборов учета!

 

С 01.07.2021г. ПОКАЗАНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРИБОРОВ УЧЕТА НЕОБХОДИМО

ПЕРЕДАВАТЬ В ПЕРИОД С 15 ПО 20 ЧИСЛО.

 

ДО 01.07.2021г. ПОКАЗАНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРИБОРОВ УЧЕТА НЕОБХОДИМО

ПЕРЕДАВАТЬ В ПЕРИОД С 10 ПО 20 ЧИСЛО.

 

Внимание! 

На сайте ведутся технические работы 

 

Приносим свои извинения за доставленные неудобства!

 

Уважаемые Абоненты!

 

Доводим до Вашего сведения, что с 01.07.2021г.

будет изменен период передачи показаний приборов учета!

 

С 01.07.2021г. показания индивидуальных приборов учета необходимо передать в период с 15 по 20 число каждого месяца.

 

 

 

Деятельность предприятия осуществляется в таких населенных пунктов Сургутского района как: д. Русскинская, п. Тром-Аган, п. Ульт-Ягун, с. Сытомино., д. Сайгатина, д. Лямина, п. Угут, п. Солнечный,
п. Барсово, п.г.т. Белый Яр, п. Локосово и т.д.

Предприятие относится к сфере жилищно-коммунального хозяйства и осуществляет следующие виды деятельности: сбор и очистка воды, распределение воды, производство пара и горячей воды (тепловой энергии) котельными, распределение пара и горячей воды (тепловой энергии), деятельность по обеспечению работоспособности котельных, деятельность по обеспечению работоспособности тепловых сетей, сбор и обработка сточных вод.

 

ООО «Тром 8» Сургут (ИНН 8602266429)

Добавлены сведения о дополнительном виде деятельности: Торговля оптовая автомобильными деталями, узлами и принадлежностями (45.31)

Добавлены сведения о дополнительном виде деятельности: Деятельность прочего сухопутного пассажирского транспорта, не включенная в другие группировки (49.39)

Добавлены сведения о дополнительном виде деятельности: Обработка металлических изделий механическая (25.62)

Добавлены сведения о дополнительном виде деятельности: Перевозка грузов специализированными автотранспортными средствами (49.41.1)

Добавлены сведения о дополнительном виде деятельности: Аренда грузового автомобильного транспорта с водителем (49.41.3)

Добавлены сведения о дополнительном виде деятельности: Техническое обслуживание и ремонт автотранспортных средств (45.2)

AstraZeneca: Что делать с тромбозом? | Наука | Углубленный отчет о науке и технологиях | DW

Начиная со среды, 31 марта, вакцина AstraZeneca больше не будет вводиться лицам моложе 60 лет — это решение приняли министры здравоохранения федерального правительства и правительств земель по рекомендации Постоянного комитета страны по вакцинации ( Стико).

Из 31 случая редкого тромбоза, зарегистрированного в Институте Пауля Эрлиха в Германии, было установлено, что каждый человек недавно получил вакцину AstraZeneca.В девяти случаях исход был летальным.

Вот что до сих пор известно о связи между ними:

Свертывание крови в головном мозге: что именно наблюдалось?

Согласно текущему статусу мониторинга вакцинации Институтом Роберта Коха (RKI), правительственным агентством Германии, ответственным за контроль и профилактику заболеваний, 31 случай тромбоза венозного синуса головного мозга (CVST) произошел от 2,7 миллиона первых и 767 вторых доз вакцины. вакцина AstraZeneca.В то же время у 19 пострадавших также обнаружен дефицит тромбоцитов, что может повлиять на свертываемость крови.

Однако этот тип тромбоза считается довольно редким, если судить по его частоте — по оценкам, от двух до пяти человек на 1 миллион страдают CVST в течение года. Однако недавние исследования указывают на большее количество людей, пострадавших от этого заболевания. По словам Пола Хантера, профессора медицины Университета Восточной Англии в Соединенном Королевстве, в австралийском исследовании ежегодно регистрируется 15,7 случаев заболевания на миллион человек в год.По словам Хантера, это будет означать, что текущая заболеваемость недооценена в четыре-восемь раз.

Всегда ли тромбоз равен тромбозу?

С тех пор, как министр здравоохранения Германии Йенс Спан объявил о приостановке вакцинации AstraZeneca в середине марта, было много дискуссий, особенно в социальных сетях. Было много гневных ответов: почему противозачаточные таблетки все еще прописывают женщинам, хотя известно, что примерно 1100 женщин будут страдать тромбозом на 1 миллион, которые их принимают.Для сравнения, почему власти выбросили из головы всю стратегию вакцинации после всего лишь семи случаев тромбоза у 1,6 миллиона вакцинированных людей?

Карл Лаутербах, эксперт по общественному здравоохранению из левоцентристских социал-демократов Германии, раскритиковал это сравнение в интервью немецкому общественному радио Deutschlandfunk. Он утверждал, что CVST несравнима по степени тяжести с тромбозами, вызванными противозачаточными таблетками.

Когда люди говорят о тромбозе в связи с приемом противозачаточных таблеток, они обычно имеют в виду тромбоз вен нижних конечностей.В этом случае в венах ног образуются сгустки крови, которые, если они вырвутся, могут попасть в легкие и вызвать эмболию.

Но это не вся правда. Прием таблеток также увеличивает риск более опасного CVST. «Женщины страдают чаще, чем мужчины, и гормоны, вероятно, играют определенную роль. На поздних сроках беременности, в послеродовом периоде и у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, мы чаще всего видим CVST», — сказал Петер Берлит, генеральный секретарь Немецкого общества неврологов. — рассказал DW.Он добавил, что независимо от пола, молодые люди обычно страдают чаще, чем пожилые.

AstraZeneca: Обеспокоенность оправдана?

Решение воздержаться от вакцинации лиц моложе 60 лет, как правило, конечно, не приходит неожиданно. Stiko рекомендовал этот шаг во вторник, за день до объявления. В пресс-релизе говорится, что тромбозы редки, но серьезны. Поскольку они возникают преимущественно у людей моложе 60 лет, Stiko рекомендует ограничить введение вакцины людям за пределами этой возрастной группы.

До сих пор нет убедительной информации о том, как на самом деле развиваются тромбозы синусных вен и есть ли связь с вакциной. В конце марта исследователи из Университета Грайфсвальда, Германия, опубликовали результаты исследования, в которых описали возможный механизм.

Например, антитела, активирующие тромбоциты, были обнаружены в образцах крови четырех человек, у которых развились тромбозы после вакцинации AstraZeneca. Это вызывает свертывание крови и может привести к тромбозу.

Эти результаты были опубликованы в препринте Research Square, что означает, что данные еще не проверялись независимыми экспертами. Но для обзоров безопасности и рекомендаций таких комитетов, как Stiko, такие быстрые результаты могут быть важны.

«Картина еще не завершена, но вопрос в том, какие предварительные выводы можно сделать из нее», — сказал Роберт Кламрот, главный врач внутренней медицины клиники Вивантес в Берлине.

Он считает, что эти данные усиливают связь между AstraZeneca и тромбозами.

«Если учесть большое количество прививок, становится ясно, насколько редко встречается тромбоз пазух и насколько низок риск», — сказала Алиса Ассинджер из Венского медицинского университета в Австрии. «Никогда прежде такое количество людей не было вакцинировано за такое короткое время, и именно это в первую очередь делает возможным признание этих редких побочных эффектов».

Исследователи давно заметили, что инфекции COVID-19, например, также приводят к более частым тромбозам.Предположительно это связано с тем, что в случае COVID-19 наша иммунная система активирует определенный защитный механизм, который влияет на свертывание крови и, таким образом, может привести к большему количеству тромбозов.

Стратегия вакцинации: какое решение правильное?

По-прежнему поражает тот факт, что, глядя на Соединенное Королевство, только четыре явных случая тромбоза синусных вен были зарегистрированы в 13,7 миллиона доз вакцины AstraZeneca. Там вакцинация продолжается без ограничений.

«Одно из возможных объяснений может заключаться в том, что в первую очередь вакцинировались старшие группы людей, и это осложнение практически не наблюдается там. Одним из следствий этого может быть использование другой вакцинации для женщин в возрасте до 55 лет для сохранения число атипичных тромбозов должно быть как можно меньше », — сказал Йоханнес Ольденбург, председатель правления Общества исследований тромбозов и гематозов (GTH).

Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) объявило о возобновлении консультаций по безопасности вакцины AstraZeneca на следующей неделе.По всему ЕС 59 случаев тромбоза вен синуса были зарегистрированы в базе данных EudraVigilance как предполагаемые побочные эффекты. Совсем недавно EMA подчеркнуло в пресс-релизе, что преимущества вакцины перевешивают их риски.

Нет ни слова о возможной связи между другими вакцинами COVID и какими-либо тромбами. «Пока нет доказательств того, что это осложнение связано с какой-либо другой одобренной вакциной», — сказал Ольденбург, добавив, что этот вопрос, конечно, сейчас находится в центре внимания.«Любая недавно одобренная вакцина, безусловно, будет тщательно контролироваться в этом отношении».

О чем следует знать вакцинированным лицам?

Те, кто уже получил вакцину AstraZeneca, должны остерегаться следующих симптомов, по словам Берлита: «Людям, у которых в течение первых 2-3 недель после вакцинации наблюдаются постоянные и очень сильные головные боли, необходимо пройти дополнительное обследование». Точно так же точечные кровоизлияния на коже вместе с головной болью могут указывать на CVST.

Для 2,7 миллиона человек, которые на данный момент получили свою первую дозу AstraZeneca, вторая вакцинация должна быть сделана в начале мая. Но как быть с молодыми женщинами, которые в новых условиях будут считаться группой риска? Stiko сообщила в своем пресс-релизе, что готовит рекомендацию к концу апреля.

Эта статья последний раз обновлялась 31 марта 2021 г. Она была переведена с немецкого.

  • Исследователи и их эксперименты на себе

    Оральная вакцинация против коронавируса

    Смелость, любопытство или полное высокомерие? Вероятно, именно сочетание всех этих вещей заставляет многих ученых сначала проверять свои изобретения на себе.Согласно Global Times, китайский врач не только разработал пероральную вакцину против SARS-CoV-2, но и сам опробовал ее. Пока побочных эффектов не наблюдалось.

  • Исследователи и их эксперименты на себе

    Веселая вечеринка с Хамфри

    Научные знания и личное удовольствие могут идти рука об руку. Британский химик сэр Хамфри Дэви экспериментировал с закисью азота между 1795 и 1798 годами. С помощью своих экспериментов на себе он обнаружил не только обезболивающее действие газа, но и его опьяняющие свойства.

  • Исследователи и их эксперименты на себе

    Первооткрыватель ультрафиолетового излучения

    Немецкий физик Иоганн Вильгельм Риттер не только открыл ультрафиолетовое излучение в 1801 году, но и изобрел первую батарею в следующем году. Риттер также интересовался гальванизмом — термином, обозначающим сокращения мышц, вызванные электрическим током. Говорят, что тот факт, что он умер в возрасте 33 лет, отчасти был вызван гальваническими экспериментами над собой, с помощью которых он жестоко обращался со своим телом.

  • Исследователи и их эксперименты на себе

    Фрейд на кокаине

    Австрийский психолог и доктор Зигмунд Фрейд известен как основатель психоанализа. Его методы до сих пор используются, обсуждаются и критикуются. Менее известно, что Фрейд исследовал эффекты кокаина, когда работал врачом в Венской больнице общего профиля. Опубликованные письма показывают, что сам Фрейд употреблял кокс длительное время и в больших количествах.

  • Исследователи и их эксперименты на себе

    Смерть от желтой лихорадки

    «Я верю, что я иду по следу настоящего патогена», — написал американский врач Джесси Лазир 8 сентября 1900 года в письме к себе. жена.Лазэр исследовал малярию и желтую лихорадку. Он подтвердил, что последний передается комарами. Чтобы изучить болезнь, он намеренно позволил себя ужалить, заболел и умер через 17 дней после написания письма. Лазару было всего 34 года.

  • Исследователи и их эксперименты на себе

    Самый быстрый человек на Земле

    Джон Пол Стэпп стал известен как «самый быстрый человек на Земле» благодаря своим исследованиям воздействия сил ускорения на человеческое тело, включая его собственное : Он сам разогнался на так называемых ракетных санях до скорости более 1000 км / ч (621 миль / ч) и полностью замедлился за 1.4 секунды. Это наивысшее ускорение, которое человек когда-либо добровольно выдерживал.

  • Исследователи и их эксперименты на себе

    Тайный катетер сердца

    Вернер Форссманн уже во время своего медицинского обучения считался нарушителем спокойствия. Немецкий хирург был полон решимости доказать, что длинный гибкий катетер можно безопасно ввести от изгиба руки к сердцу. Хотя начальство категорически запретило ему проводить эксперимент, в 1929 году Форссманн был первым, кто опробовал его — на себе.Втайне, конечно.

  • Исследователи и их эксперименты на себе

    Лауреат Нобелевской премии — посмертно

    Канадский врач Ральф Стейнман заболел раком поджелудочной железы и прошел курс иммунотерапии, который разработал сам. По словам его врача, эта терапия не смогла предотвратить смерть Штейнмана, но — вопреки прогнозу — могла продлить его жизнь более чем на четыре года. Штейнман умер в 2011 году, за несколько дней до присуждения Нобелевской премии, которую он получил посмертно.

    Автор: Вергин Юлия (фс)


COVID-19 и его значение для тромбоза и антикоагуляции | Кровь

Рассмотрена концепция использования полных доз антикоагулянтов у пациентов с COVID-19 для предотвращения тромбоза микрососудов во время тяжелой инфекции. Инфекция может привести к развитию ОРДС, при котором фибрино-тромбоцитарные микротромбы образуются в легочной микроциркуляции и паренхиме, что наблюдается в 1 посмертном легком, инфицированном COVID-19, синдром, соответствующий тромботическому микроваскулярному тромбозу ДВС-синдрома, отмеченному в образце ранней патологии в отчет, не прошедший экспертную оценку (Вэйрен Ло, Хун Ю, Цзичжоу Гоу, Сяосин Ли, Ян Сунь, Цзиньсю Ли, Лэй Лю, рукопись представлена ​​в феврале 2020 г .; https: // www.preprints.org/manuscript/202002.0407/v2). Однако в настоящее время нет данных, подтверждающих полную дозу антикоагуляции по этому показанию. Как описано, предыдущие исследования с использованием антикоагулянтов в условиях ДВС-синдрома не обнаружили снижения смертности. В одном отчете предлагается использовать антикоагулянтную терапию в полной дозе, ссылаясь на случай некроза кожи в результате ДВС-синдрома (молниеносной пурпуры), однако неясно, получали ли пациенты профилактику ВТЭ при поступлении в больницу, и никаких данных о лечении, подтверждающих это, не предоставлено. . 57 В предыдущих исследованиях антикоагуляции при сепсисе использовались низкие дозы гепарина. 58 Предыдущие исследования биологии вирусов SARS показали, что гепарин in vitro снижает инфекционность коронавируса SARS-CoV на 50%. 59 Связано ли это с тем, что гепарин действует как неспецифический полианион, блокирующий заряженный спайковый белок от связывания его рецептора клетки-хозяина, или это связано со специфическим ингибированием расщепления S-белка на активированные компоненты за счет коагуляции FXa, что способствует клеточной запись, неясно. 60,61 Хотя эти механизмы интересны с теоретической точки зрения, они недостаточно хорошо определены для SARS. Нет данных о взаимодействии гепарина с SARS-CoV-2 и нет никакой роли клинического использования гепаринов для снижения инфекционности у пациентов.

Вакцина AstraZeneca COVID-19 и COVISHIELD: риск тромбоза с тромбоцитопенией


Последнее обновление:

Аудитории

Медицинские работники, в том числе врачи-инфекционисты, семейные врачи, врачи отделения неотложной помощи, гематологи, неврологи, фармацевты, представители общественного здравоохранения, медсестры и практикующие медсестры, а также медицинские работники в определенных точках использования.

Ключевые сообщения

  • Комбинация тромбоза и тромбоцитопении, в некоторых случаях сопровождающаяся кровотечением, очень редко наблюдалась после вакцинации вакциной AstraZeneca COVID-19.
  • Министерство здравоохранения Канады провело оценку имеющихся данных о зарегистрированных событиях и определило, что вакцина AstraZeneca COVID-19 и COVISHIELD (версия вакцины AstraZeneca COVID-19, производимая Институтом сыворотки Индии, которая в настоящее время распространяется в Канаде) имеют не было связано с увеличением общего риска тромбоза.
  • Медицинские работники должны быть внимательны к признакам и симптомам тромбоэмболии и тромбоцитопении.
  • Лица, вакцинированные вакциной AstraZeneca COVID-19 или COVISHIELD, должны быть проинструктированы немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них после вакцинации появятся такие симптомы, как одышка, боль в груди, отек ног и постоянная боль в животе. Кроме того, любой человек с неврологическими симптомами, включая внезапное начало сильных или стойких усиливающихся головных болей или нечеткое зрение через несколько дней после вакцинации, или у кого появляются синяки на коже (кроме места вакцинации) или петехии, появившиеся через несколько дней или более после вакцинации, следует обратиться за помощью. незамедлительная медицинская помощь.
  • Министерство здравоохранения Канады работало с производителями вакцины AstraZeneca COVID-19 и COVISHIELD над обновлением монографий по этим продуктам, чтобы включить новую информацию о безопасности.
  • Преимущества вакцины AstraZeneca COVID-19 и COVISHIELD в защите канадцев от COVID-19 по-прежнему перевешивают риски. Канадцам рекомендуется пройти иммунизацию любой из разрешенных и доступных в Канаде вакцин против COVID-19.
  • Министерство здравоохранения Канады продолжает тесно сотрудничать с международными регулирующими органами для анализа данных по этим очень редким событиям, когда они становятся доступными, и будет вносить дальнейшие обновления в маркировку продуктов или принимать другие меры по мере необходимости.

Выпуск

Вакцина AstraZeneca COVID-19 и COVISHIELD были разрешены для использования в Канаде 26 февраля 2021 года в соответствии с Временным приказом о ввозе, продаже и рекламе лекарств для использования в связи с COVID-19.Со времени получения разрешения в Европе были очень редкие сообщения о тромбозах с тромбоцитопенией после введения вакцины AstraZeneca COVID-19. Министерство здравоохранения Канады работает с международными регулирующими органами и органами общественного здравоохранения над анализом данных и доказательств по мере их появления в отношении этих очень редких событий.

Затронутые товары

Вакцина AstraZeneca COVID-19, Вакцина COVID-19 (ChAdOx1-S [рекомбинантная])
5 мл раствор для внутримышечной инъекции, флаконы с несколькими дозами.
Каждый флакон содержит 10 доз (каждая доза составляет 0,5 мл).
DIN: 02510847
4 мл раствор для внутримышечных инъекций, флаконы для многократных доз.
Каждый флакон содержит 8 доз (каждая доза составляет 0,5 мл).
DIN: 02511444
Производитель: AstraZeneca Canada Inc.
Канадский импортер и дистрибьютор: AstraZeneca Canada Inc.

COVISHIELD, Вакцина против COVID-19 (ChAdOx1-S [рекомбинантная])
5 мл раствор для внутримышечной инъекции, флаконы для многократных доз.
Каждый флакон содержит 10 доз (каждая доза — 0.5 мл).
DIN: 02512947
Производитель: Serum Institute of India Pvt. Ltd.
Канадский импортер и дистрибьютор: Verity Pharmaceuticals Inc.

Справочная информация

Вакцина AstraZeneca COVID-19 и COVISHIELD показаны для активной иммунизации лиц в возрасте 18 лет и старше с целью профилактики коронавирусной болезни 2019 (COVID-19).

Сообщалось об очень редких случаях тромбоэмболических событий после введения вакцины AstraZeneca COVID-19 в нескольких странах Европейской экономической зоны.Комбинация тромбоза и тромбоцитопении, в некоторых случаях сопровождающаяся кровотечением, очень редко наблюдалась в условиях послепродажного обслуживания после вакцинации вакциной AstraZeneca COVID-19. Сюда входят тяжелые случаи, проявляющиеся в виде венозного тромбоза, возникающего в необычных местах, таких как тромбоз венозного синуса головного мозга, тромбоз брыжеечной вены, а также артериальный тромбоз, сопровождающийся тромбоцитопенией. Большинство этих случаев в Европе произошло в течение первых 7–14 дней после вакцинации.Некоторые случаи закончились летальным исходом. На сегодняшний день подобных случаев в Канаде не зарегистрировано.

Министерство здравоохранения Канады впервые сообщило об этом вопросе 11 марта 2021 г., а затем 18 марта 2021 г., чтобы проинформировать канадцев о том, что оно оценивает эти события в сотрудничестве с международными партнерами по регулированию, и заверить канадцев в том, что преимущества этих вакцин по-прежнему перевешивают риски.

Министерство здравоохранения Канады провело оценку имеющихся данных о зарегистрированных событиях и определило, что вакцина AstraZeneca COVID-19 и COVISHIELD не связаны с увеличением общего риска тромбоза.Тем не менее, Министерство здравоохранения Канады продолжает работать с международными регулирующими органами для обзора данных и доказательств по мере их появления в отношении очень редких событий, характеризующихся тромбозом с тромбоцитопенией, которые были зарегистрированы после иммунизации вакциной AstraZeneca COVID-19.

AstraZeneca и Verity Pharmaceuticals Inc. будут продолжать тесно сотрудничать с органами здравоохранения для мониторинга и обеспечения того, чтобы соответствующий анализ и отчеты о нежелательных явлениях передавались регулирующим органам по всему миру.

Кто пострадал

Информация для потребителей

Сочетание сгустков крови с низким уровнем тромбоцитов (элементов в крови, которые способствуют ее свертыванию), в некоторых случаях вместе с кровотечением, очень редко наблюдалось после вакцинации вакциной AstraZeneca COVID-19.

Пациентам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них развиваются одышка, боль в груди, отек ног или стойкая боль в животе после вакцинации вакциной AstraZeneca COVID-19 или COVISHIELD.Пациентам также следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывают внезапное начало сильных или стойких усиливающихся головных болей или помутнение зрения, которое начинается через несколько дней после вакцинации, или у них появляются синяки на коже или точечные круглые пятна (кроме места вакцинации), которые начинаются через несколько дней. или более после вакцинации.

Министерство здравоохранения Канады подтверждает, что преимущества вакцины AstraZeneca COVID-19 и COVISHIELD для защиты канадцев от COVID-19 по-прежнему перевешивают риски, и призывает канадцев пройти иммунизацию любой из разрешенных и доступных в Канаде вакцин против COVID-19.

Информация для медицинских работников

Монографии вакцины AstraZeneca COVID-19 и продукта COVISHIELD были обновлены с целью включения риска тромбоза с тромбоцитопенией.

Медицинские работники должны быть внимательны к признакам и симптомам тромбоэмболии и / или тромбоцитопении и сообщать о случаях через систему наблюдения за нежелательными явлениями после иммунизации (НЯП) своей юрисдикции.

Лица, вакцинированные вакциной AstraZeneca COVID-19 или COVISHIELD, должны быть проинструктированы немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них после вакцинации появятся такие симптомы, как одышка, боль в груди, отек ног или постоянная боль в животе.Кроме того, любой человек с неврологическими симптомами, включая внезапное начало сильных или стойких усиливающихся головных болей или нечеткое зрение через несколько дней после вакцинации, или у кого появляются синяки на коже (кроме места вакцинации) или петехии, начинающиеся через несколько дней или более после вакцинации, следует обратиться за помощью. незамедлительная медицинская помощь.

Действия, принятые Министерством здравоохранения Канады

Министерство здравоохранения Канады тесно сотрудничало с международными регулирующими органами и изучило имеющиеся данные. Министерство здравоохранения Канады продолжает собирать канадскую и международную информацию от производителей, международных регулирующих органов и других экспертов и будет сообщать любую новую информацию по мере необходимости.

Министерство здравоохранения Канады работало с производителями над обновлением соответствующих монографий по продуктам вакцины AstraZeneca COVID-19 и COVISHIELD, чтобы своевременно отражать текущие знания по этой проблеме безопасности. Будут сделаны дополнительные обновления или, если потребуется, будут предприняты другие действия на основе появляющихся доказательств.

Министерство здравоохранения Канады работало с производителями над подготовкой этого обновления. Министерство здравоохранения Канады передает эту важную информацию о безопасности медицинским работникам и канадцам через базу данных отзывов и предупреждений о безопасности на веб-сайте Healthy Canadians.Это сообщение будет в дальнейшем распространяться через систему уведомлений по электронной почте MedEffect ™ e-Notice, а также через каналы социальных сетей, включая LinkedIn и Twitter.

Сообщать о проблемах со здоровьем или безопасностью

Управление побочными эффектами, связанными с продаваемыми продуктами для здоровья, зависит от специалистов здравоохранения и потребителей, сообщающих о них. О любых серьезных или неожиданных побочных эффектах у пациентов, получающих вакцину AstraZeneca COVID-19 или COVISHIELD, следует сообщать в местное отделение здравоохранения или производителям (см. «Затронутые продукты»).

AstraZeneca Canada Inc.
1004 Middlegate Road, Suite 5000
Mississauga
Ontario, Canada, L4Y 1M4
По любым медицинским вопросам, связанным с вакциной AstraZeneca COVID-19, обращайтесь в Медицинскую информацию по телефону 1-800-668-6000 или отправьте форму на сайте www.azcovid-19.com.

Verity Pharmaceuticals Inc.
2560 Matheson Blvd. East, Suite 220
Mississauga
Ontario, Canada, L4W 4Y9
По любым медицинским вопросам, связанным с COVISHIELD, обращайтесь в службу медицинской информации по телефону
1-800-977-9778) или отправьте форму на сайте www.covishield-canada.ca.

Если у пациента наблюдается побочный эффект после иммунизации, заполните форму о нежелательных явлениях после иммунизации (AEFI), соответствующую вашей провинции / территории, и отправьте ее в местное отделение здравоохранения. Кроме того, вы можете сообщить о нежелательных явлениях в AstraZeneca онлайн по адресу https://contactazmedical.astrazeneca.com.

По другим вопросам, связанным с данным сообщением, обращайтесь в Министерство здравоохранения Канады по телефону:

.

Управление биологических и радиофармацевтических препаратов
E-mail: [email protected]

Оригинал подписан

Доктор Нил Марески, MB, B.Ch.
Вице-президент по научным вопросам
AstraZeneca Canada Inc.

Д-р Нил Флешнер, MD, MPH, FRCSC
Главный врач
Verity Pharmaceuticals Inc.


THROMBATE III (антитромбин III [человеческий])

Ссылки: 1. THROMBATE III [Назначение информации]. Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина: Grifols Therapeutics LLC. 2 . Маклин П.С., Тейт Р.С. Наследственный и приобретенный дефицит антитромбина: эпидемиология, патогенез и варианты лечения. Наркотики. 2007; 67 (10): 1429-1440. 3. Li W, Johnson DJ, Esmon CT, Huntington JA. Nat Struct Mol Biol. 2004; 11 (9): 857-862. 4. Джеймс А.Х., Конкл Б.А., Бауэр К.А. Профилактика и лечение венозной тромбоэмболии у беременных и у пациенток с наследственной недостаточностью антитромбина. Int J Womens Health. 2013; 5: 233-241. 5. Wolberg AS. Blood Rev. 2007; 21 (3): 131-142. 6. Davi G, Patrono C. N Engl J Med. 2007; 357 (24): 2482-2494. 7. Коттке-Марчант К., Дункан А. Дефицит антитромбина: проблемы лабораторной диагностики. Arch Pathol Lab Med. 2002; 126 (11): 1326-1336. 8. Миттон Б.А., Стейнек А. Дефицит антитромбина. eMedicine от WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/198573-overview.Обновлено 22 августа 2019 г. Проверено 4 сентября 2020 г. 9. Патнаик М.М., Молл С. Унаследованный дефицит антитромбина: обзор. Гемофилия. 2008; 14 (6): 1229-1239. 10. Пабингер I, Шнайдер Б. Тромботический риск при наследственном антитромбиновом III протеине C или дефиците протеина S. Arteroscler Thromb Vasc Biol. 1996; 16 (6): 742-748. 11. Рануччи М. Антитромбин III: ключевой фактор экстракорпорального кровообращения. Минерва Анестезиол. 2002; 68 (5): 454-457. 12. Фой П., Молл С. Тромбофилия: обновление 2009 г.. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med. 2009; 11 (2): 114-128. 13. AABB, Американский Красный Крест, Американские центры крови, Программа крови вооруженных сил. Информационный проспект по использованию человеческой крови и компонентов крови. Октябрь 2017 г. http://www.aabb.org/tm/coi/Documents/coi1017.pdf. По состоянию на 4 сентября 2020 г. 14. Wells PS, Blajchman MA, Henderson P, et al. Am J Hematol. 1994; 45: 321-324. 15. Бюро переписи населения США, Отдел народонаселения. Часы народонаселения США и мира. http://www.census.gov/ popclock /. Проверено 13 февраля 2020 г. 16. Khawar H, Kelley W., Guzman N. Свежезамороженная плазма. В: StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513347/. Обновлено 7 октября 2019 г. По состоянию на 10 февраля 2020 г. 17. Hellgren M, Tengborn T, Abildgaard U. Беременность у женщин с врожденным дефицитом антитромбина III: опыт лечения гепарином и антитромбином. Gynecol Obstet Invest. 1982; 14: 127-141. 18. Franchini M, Veneri D, Salvagno GL, Manzato F, Lippi G. Унаследованная тромбофилия. Crit Rev Clin Lab Sci. 2006; 43 (3): 249-290. 19. Rodgers GM. Роль антитромбинового концентрата в наследственной недостаточности антитромбина: обновленная информация. Thromb Haemost. 2009; 101 (5): 806-812. 20. Ди Минно MND, Dentali F, Lupoli R, Ageno W. Легкий дефицит антитромбина и риск рецидива венозной тромбоэмболии. Тираж. 2014; 129 (4): 497-503. 21. Bucciarelli P, Passamonti SM, Biguzzi E, et al. Низкие пограничные уровни антитромбина, протеина C и протеина S в плазме являются факторами риска венозной тромбоэмболии. J Thromb Haemost. 2012; 10 (9): 1783-1791. 22. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Венозная тромбоэмболия при госпитализации взрослых — США, 2007-2009 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012; 61 (22): 401-404. 23. Финли А., Гринберг К.Обзорная статья: Чувствительность и резистентность к гепарину: управление во время искусственного кровообращения. Anesth Analg. 2013; 116 (6): 1210-1222. 24. Ковач Б., Берецки З., Олах З. и др. Превосходство анализа анти-FXa над анализом анти-FIIa в обнаружении недостаточности антитромбина в сайте связывания гепарина. Am J Clin Pathol. 2013; 140 (5): 675-679. 25. Олсон Э., Уитни М., Фридман Б. и др. In vivo флуоресцентная визуализация атеросклеротических бляшек с активируемыми проникающими в клетки пептидами, нацеленными на активность тромбина, Integrative Biology, 2012; 4 (6): 595-605. 26. Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM, et al; от имени Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта. Тираж. 2010; 121: e46-e215.

Поверхностный тромбофлебит | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2013 г. Незначительная редакция, 22 февраля 2014 г.


Что такое поверхностный тромбофлебит?

Поверхностный тромбофлебит — это воспаление поверхностной вены из-за тромба, которое обнаруживается прямо под кожей.Чаще всего поражаются вены на ногах, но могут возникать и другие вены по всему телу, например, на руках, половом члене и груди.

Что вызывает поверхностный тромбофлебит?

Причина поверхностного тромбофлебита до конца не выяснена, но считается, что он связан с изменением динамического баланса гемостаза. В 1846 году немецкий патолог Вирхов показал, что повреждение стенки кровеносного сосуда, аномальный кровоток или изменение компонентов крови, вызывающее аномальное свертывание крови, может привести к воспалению или образованию тромбов в венах.

Кто заболевает поверхностным тромбофлебитом?

Поверхностный тромбофлебит может возникнуть спонтанно и без видимых причин.

Факторы риска поверхностного тромбофлебита

  • Поверхностный флебит, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе
  • Варикозное расширение вен — люди с варикозным расширением вен склонны к незначительным травмам кровеносных сосудов, что может привести к воспалению.
  • Места для внутривенной инъекции или инфузии — в местах инфузии или травмах может возникать поверхностный тромбофлебит в области руки или шеи.
  • Нарушения свертываемости крови — существуют различные состояния или лекарства, которые могут способствовать более легкому свертыванию крови и вызывать поверхностный тромбофлебит:
    • Беременность — в течение большей части беременности и примерно 6 недель после родов. Тромбофлебит особенно беспокоит беременных женщин с мутацией гена протромбина G20210A или лейденского фактора V, поскольку они имеют предрасположенность к свертыванию крови.
    • Оральные противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия — лечение высокими дозами эстрогенов может увеличить риск тромбоза в 3–12 раз.
    • Болезни, связанные с васкулитами, такие как болезнь Бюргера и узелковый полиартериит
    • Курение
    • Основной рак
  • Снижение кровотока (застой) — это может происходить в венах у людей во время длительных авиаперелетов, неподвижных или недавно перенесших серьезную операцию.

Каковы признаки и симптомы поверхностного тромбофлебита?

Характерные признаки и симптомы поверхностного тромбофлебита включают:

  • Небольшой отек, покраснение и болезненность вдоль части пораженной вены
  • Вены стопы, голеностопного сустава и области сразу за коленом опухшие и выпячиваются
  • Другие вены в пораженной области могут иметь синий цвет
  • При образовании тромба вена может ощущаться твердой или узловатой
  • Если состояние сохранялось в течение некоторого времени и опухоль исчезла, кожа может выглядеть окрашенной или потемневшей.

Поверхностный тромбофлебит

Как диагностируется поверхностный тромбофлебит?

Визуальных характеристик поверхностного тромбофлебита недостаточно для подтверждения диагноза, поскольку некоторые другие состояния имеют похожие симптомы. Необходимы подробный анамнез и полное физическое обследование.

Если состояние часто повторяется или есть вероятность осложнений, ваш врач может провести другие анализы, такие как анализы крови, ультразвуковое сканирование и рентгенографические изображения.

Как лечить поверхностный тромбофлебит?

Легкие случаи поверхностного тромбофлебита могут не нуждаться в лечении. Обычно симптомы проходят в течение 3-4 недель. Вы должны стараться не отставать от обычного распорядка и оставаться активным.

В более тяжелых случаях можно использовать следующие методы лечения.

  • Поднять ногу и приложить теплые компрессы. Это можно сделать с помощью горячей фланели, наложенной на вену, или с помощью одеяла и бутылочек с горячей водой.Будьте осторожны, чтобы не обжечься.
  • Эластичные опоры или компрессионные чулки могут помочь уменьшить отек, пока уляжется воспаление.
  • Обезболивающее — парацетамол, аспирин или нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен. Прежде чем принимать какие-либо лекарства, обязательно проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
  • Противовоспалительные гели или кремы, такие как гель ибупрофена, могут быть полезны в легких случаях.
  • Низкомолекулярные препараты гепарина (НМГ), например эноксапарин, могут помочь уменьшить отек и боль, а также снизить вероятность того, что тромбы продвинутся вверх по вене и вызовут ТГВ.
  • Антибиотики следует принимать при наличии инфекции.
  • Пункция и эвакуация — эта процедура дает быстрое облегчение и рассасывание пальпируемого сгустка, вызывающего сильную боль. Он включает пункционный разрез иглой и эвакуацию сгустка после местной анестезии.
  • Хирургическое иссечение и лигирование — пациентам с септическим тромбофлебитом требуется срочное иссечение вен, чтобы остановить распространение бактериальной инфекции. Это делается путем прямого надреза вены и удаления инфицированного сегмента и всех окружающих инфицированных или некротических тканей.Эта процедура также может быть полезна пациентам с рецидивирующим поверхностным тромбофлебитом, которые не поддаются никакому другому лечению.

Каковы исходы поверхностного тромбофлебита?

Поверхностный тромбофлебит обычно не является серьезным заболеванием и часто проходит и проходит самостоятельно в течение 2–6 недель. Однако он может быть повторяющимся и постоянным и вызывать значительную боль и неподвижность. Кроме того, могут возникнуть осложнения, если пораженные вены инфицированы или сгусток крови продвинется вверх по вене туда, где соединяются поверхностные и глубокие вены; что приводит к более серьезному заболеванию, называемому тромбозом глубоких вен (ТГВ).

Тромбоз поверхностных вен: опаснее, чем предполагалось — Servier

Загрузить этот выпуск Вернуться к резюме

Денис Л. КЛЕМЕНТ

Гентский университет, B-9000 Гент, Бельгия

РЕФЕРАТ

Когда-то врачей учили, что тромбоз поверхностных вен — довольно доброкачественное заболевание.Однако более свежие данные показывают, что во многих случаях этот тромбоз может быть осложнен тромбоэмболией легочной артерии. В его развитии играют роль различные механизмы, но чаще всего это связано с варикозным расширением вен. Диагноз ставится на основании клинических данных, но ультразвуковая визуализация венозного сегмента имеет важное значение для начала адекватного лечения. Компрессия и мобилизация — краеугольные камни лечения. При тромбозе короткого сегмента нестероидные противовоспалительные препараты оказывают доказанное благоприятное действие.Для более длинных сегментов предпочтительны низкомолекулярные гепарины. В случае обширного тромбоза фондапаринукс обычно является лечением первой линии. Информация об эффекте новых антикоагулянтов для лечения тромбоза поверхностных вен отсутствует. Врачам рекомендуется адаптировать свои взгляды на тромбоз поверхностных вен в соответствии с этой новой информацией.

ВВЕДЕНИЕ

Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей, по мнению большинства клиницистов, невиновен.Однако недавняя информация указывает на то, что СВТ имеет высокую распространенность и довольно часто сопровождается тромбоэмболией легочной артерии, что подвергает пациента непосредственному риску. 1 Существенные аспекты этой новой информации будут обобщены в настоящем обзоре.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

SVT — это клиническое заболевание, хорошо известное специалистам по венозным заболеваниям и большинству врачей в целом. Он представляет собой острое клиническое состояние, характеризующееся болезненным, теплым и эритематозным участком кожи, следующим за периферической веной, которая часто принимает внешний вид пуповинной структуры.Чаще всего он возникает в нижних конечностях, но с увеличением использования внутривенных катетеров и инъекций в руку его распространенность в верхних конечностях резко возросла.

Тромбообразование при СВТ в значительной степени связано с воспалительным процессом в венозной стенке. Обычно это происходит при варикозном расширении вен (первичный тромбоз), но может возникать и в неварикозных венах, где играют роль как тромбоз, так и воспаление. Тромб лучше прилегает к стенке поверхностных вен, чем тромбоз глубоких вен, что делает его менее серьезным; однако СВТ осложняется тромбоэмболией легочной артерии, по крайней мере, в одной трети случаев. 2,3

Тромбоз, вероятно, более подходящее название для этого заболевания, чем тромбофлебит, поскольку инфекция возникает редко; как следствие и вопреки распространенному мнению, большинству пациентов антибиотики не нужны. Типичный клинический контекст (, таблица I, ) — варикозное расширение вен нижних конечностей. Во многих случаях вероятность развития тромбоза увеличивается при иммобилизации, например, у пациентов с сердечной недостаточностью, а также при хронических состояниях, вызванных легочными или злокачественными заболеваниями или послеоперационным вмешательством.В настоящее время признано, что венозный тромбоз верхних конечностей происходит все чаще и чаще после увеличения использования процедур, которые вызывают травмы вен руки. Изменения в статусе коагуляции также увеличивают риск развития тромбоза.


Таблица I. Наиболее частые причины острого поверхностного тромбоза.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ И РИСК СВТ

Точная частота СВТ неизвестна. По оценкам, он встречается в два-три раза чаще, чем тромбоз глубоких вен.Во многих случаях СВТ — это легкое состояние, которое разрешается спонтанно. Как следствие, пациент не обращается за медицинской помощью или лечением, и можно предположить, что распространенность намного выше, чем фактически задокументировано. Следовательно, необходимы новые исследования распространенности и осложнений СВТ. По оценкам, 20–33% случаев СВТ, почти треть, осложняются бессимптомной тромбоэмболией легочной артерии, а 2–13% связаны с симптоматической тромбоэмболией легочной артерии, угрожающей жизни. 4-6 Хотя эти данные требуют дальнейшего подтверждения и документирования, они указывают на то, что SVT далеко не безобидный объект.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз СВТ в первую очередь клинический, основанный на наличии покраснения и болезненности вдоль вены, которые часто трансформируются в легко идентифицируемый пальпируемый пуповину. Часто наблюдается местный или региональный отек окружающих тканей. В большинстве случаев не возникает отека всей ноги, пока не задействована глубокая венозная система, хотя из этого правила есть исключения.Когда СВТ обширна, это часто очень болезненно. Во время выздоровления часто проходит воспаление и тромб. Реканализация обычно происходит через несколько месяцев. В тех случаях, когда реканализация отсутствует, это может привести к затвердеванию тканей, часто сопровождающемуся пигментацией.

Ультразвуковое исследование цветового потока является обязательным для определения точного местоположения и протяженности SVT. Во время фазы заживления это также полезно для документирования степени реканализации.Также следует оценить состояние системы глубоких вен и измерить расстояние от SVT до соединений. При остром тромбозе большой подкожной вены ультразвуковое исследование показывает характерный увеличенный диаметр поперечного сечения с однородным эхопрозрачным внутрипросветным материалом и недостаточной сжимаемостью. 7 Всем пациентам рекомендуется обследовать обе ноги.

УПРАВЛЕНИЕ

У всех пациентов, но особенно в случаях неварикозной СВТ, необходимо полное клиническое обследование и внимание должно быть сосредоточено на конкретных причинах.Следует исключить тромбофилию и рак, поскольку СВТ может быть одним из первых признаков другого, еще не диагностированного заболевания. При ретроспективном анализе 140 последовательных пациентов связь СВТ и злокачественного новообразования была обнаружена у 18 (12,9%) пациентов. 8

В острой фазе СВТ доступно несколько вариантов лечения, хотя существует не так много убедительных рекомендаций, основанных на проверенной информации, как лучше всего действовать. 9 Самое важное сообщение, о котором должны знать врачи, — это то, что СВТ не является доброкачественным заболеванием.

При лечении острой СВТ необходимо учитывать следующие шаги:
• Компрессия
• Мобилизация
• Фармакологическое лечение

Сжатие

Существует общее мнение, что компрессия помогает облегчить симптомы и может способствовать заживлению тромботического процесса.10 Фиксированная компрессия, используемая в качестве единственного метода лечения, улучшает дуплексные симптомы у 81% пациентов. можно использовать градуированные эластичные компрессионные чулки; в обширных случаях могут применяться оба типа сжатия.Рекомендуется, чтобы компрессионная повязка превышала тромбированный участок не менее чем на 10 см. Компрессию следует применять не менее 2 недель, но у пациентов с варикозным расширением ее следует продолжать как хроническое лечение.

Мобилизация

Концепция мобилизации полностью изменила лечение СВТ. Давно считалось, что пациенты в острой фазе тромбоза должны отдыхать и избегать любых движений ног. Аргументация была понятной и в основном заключалась в том, чтобы помочь тромбу стабилизироваться и избежать опасности эмболии рыхлого материала в кровоток.Современные взгляды существенно различаются. В настоящее время считается, что постельный режим способствует развитию тромбообразования, в основном в направлении глубоких вен. Таким образом, все согласны с тем, что пациенты должны регулярно ходить и избегать длительных периодов в постели, сидя или даже стоя.

Хотя нет хорошо контролируемых исследований, подтверждающих валидность этого подхода, клинический опыт показывает положительные эффекты, включая явное улучшение качества жизни пациентов, которое напоминает благоприятные эффекты тренировок у пациентов с заболеванием периферических артерий и даже коронарной ишемией.

Фармакологическое лечение

Антикоагулянтная терапия остается предпочтительным методом лечения. Лечение будет зависеть от продолжительности тромбоза, которую следует определить с помощью ультразвукового исследования, проводимого хорошо обученными специалистами с большим опытом. Как правило, рекомендуются следующие шаги.

Если длина тромбоза составляет 5 см или меньше, лечение проводят нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).Их можно вводить местно или системно 12 и уменьшать боль и, скорее всего, перивенозное воспаление. В большом двойном слепом исследовании, сравнивающем НПВП, низкомолекулярный гепарин (НМГ) и плацебо у 427 пациентов с задокументированным острым тромбозом поверхностных вен, НПВП (в данном случае теноксикам) значительно снижали риск распространения тромбоза на уровне поверхностных вен. вена на 12-е сутки без сильного кровотечения. 13 Однако частота тромбоза глубоких вен не изменилась.Не следует назначать НПВП в дополнение к антикоагулянтам. 12 В отличие от артериального тромбоза, нет доказанных аргументов в пользу антиагрегантных препаратов по этому показанию. 12

Если длина тромбоза составляет до 10 см (по результатам ультразвукового исследования), показана регулярная антикоагулянтная терапия, включая НМГ, нефракционированный гепарин (НФГ) и антагонисты витамина К. НМГ можно вводить как в профилактических, так и в терапевтических дозах. 14 В вышеупомянутом двойном слепом исследовании 13 НМГ также значительно улучшили течение СВТ.Группа обзора Кокрановской базы данных подтвердила положительный эффект по сравнению с плацебо после анализа 24 исследований с участием 2469 пациентов, но подчеркнула довольно низкое методологическое качество нескольких исследований. 9 Кокрановская группа предложила использовать промежуточную дозу НМГ в течение как минимум 1 месяца. 9 В первые дни это лечение также помогает перейти к использованию пероральных антивитаминных препаратов. Следует стремиться к достижению международного нормализованного отношения (INR) 2,5.

В случаях обширного тромбоза (длиной более 10 см), особенно при наличии нескольких других факторов риска, существует рекомендация степени B, уровень доказательности 2, 15 начать лечение фондапаринуксом, что в значительной степени основано на результатах исследования Calisto. 16 Calisto было двойным слепым многоцентровым исследованием, в котором фондапаринукс (2,5 мг / день) и плацебо сравнивали у 3002 пациентов. Первичный результат эффективности представлял собой комбинацию смерти, симптоматического тромбоза глубоких вен и удлинения / рецидива СВТ. Результат на 47 день составил 0,9% в группе фондапаринукса и 5,9% в группе плацебо ( P 17

Клинический опыт и несколько клинических публикаций сообщают об улучшении местных признаков и симптомов после применения местных препаратов, таких как диклофенак, ибупрофен и другие гели.Их эффект часто хорошо воспринимается и оценивается пациентами, хотя может возникнуть местное раздражение или аллергия. Однако ни одно из этих исследований не продемонстрировало убедительно снижения частоты тромбоза глубоких вен или расширения СВТ.

Есть большие надежды, что новые классы антикоагулянтов будут проверены по этому показанию. На сегодняшний день имеющаяся ограниченная информация касается тромбоза глубоких вен.

Оперативное лечение

Операция редко показана при острой СВТ.Иссечение пораженной вены может быть выполнено, если симптомы сохраняются после 2 или более недель интенсивного лечения (см. Выше). Если есть опасения по поводу дальнейшего распространения тромбоза, можно рассмотреть возможность перевязки вены и, в конечном итоге, иссечения, хотя этот тип лечения не пользуется большой поддержкой и почти нет хорошо контролируемых рандомизированных исследований.

Лечение тромбированного венозного сегмента в хронической фазе 10

Компрессия и мобилизация остаются основными аспектами лечения в хронической фазе, контролируя состояние пациента как дома, так и на работе.Длительное неподвижное положение обычно считается провоцирующим фактором венозной недостаточности. Следует давать специальные советы с участием как врача, так и менеджера на рабочем месте. В хорошо контролируемых исследованиях было доказано, что некоторые препараты облегчают симптомы и заживляют кожные поражения. 18 Дальнейшие исследования будут продолжены для разработки новых лекарств для лечения этого важного и широко распространенного образования.

В отличие от острой фазы, в хронической фазе есть множество показаний для хирургического лечения, включая удаление и лигирование.Для небольших сегментов вен пенная склеротерапия, вероятно, будет безопасной и полезной при выполнении под ультразвуковым контролем. Однако во всех случаях важно соблюдать рекомендации по мобилизации и сжатию, как описано выше. Акцент на эпидемиологию поможет определить, какие пациенты подвержены риску и требуют более интенсивного лечения с четкими рекомендациями по мобилизации и, в конечном итоге, компрессии. 19,20

ВЫВОДЫ

SVT был признан многими в медицинском мире невиновным лицом без значительных последствий.Однако недавний обзор ранее опубликованных данных указал на высокую распространенность легочной эмболии, связанной с этим состоянием. Следует также признать, что в большинстве случаев СВТ приводит к некоторой степени венозной недостаточности, не только вызывая симптомы и нетрудоспособность, но также создавая фон для застоя, новых эпизодов тромбоза и изменений кожи, включая венозные язвы.

Основными принципами лечения острой СВТ являются компрессия, мобилизация и антикоагуляция.Несколько исследований, опубликованных в высококачественных журналах, показали положительный эффект как старых, так и новых антикоагулянтов. После облегчения симптомов и признаков, связанных с острой фазой, следует проявлять большую осторожность в хронической фазе, когда может развиться венозная недостаточность и привести к симптомам, потере трудоспособности и изменениям кожи. Понимание эпидемиологии СВТ полезно для определения того, какие пациенты относятся к группе повышенного риска. Мы надеемся, что информация, представленная в этом обзоре, сосредоточит внимание читателей на часто недооцениваемой взаимосвязи, существующей между периферической сосудистой системой и сердцем. 21

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Калодики Э., Ствртинова В., Аллегра С. и др. Тромбоз поверхностных вен: общее заявление. Инт Ангиол . 2012; 31: 203-216.
2. Partsch H, Mostbeck A. Lungenembolien bei oberflächlicher Thrombophlebitis? Acta Med Austr .1979; 6: 159.
3. Верлато Ф., Цуккетта П., Прандони П. и др. Неожиданно высокая частота тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с поверхностным тромбофлебитом бедра. J Vasc Surg . 1999; 30: 1113-1115.
4. Wichers IM, Di Nisio M, Buhler HR, et al. Лечение тромбоза поверхностных вен для предотвращения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: систематический обзор. Haematologica . 2005; 90: 672-677.
5. van Langevelde K, Lijfering WM, Rosendaal FR, Cannegieter SC. Повышенный риск венозного тромбоза у лиц с клинически диагностированным тромбозом поверхностных вен: результаты исследования MEGA. Кровь .2011; 118: 4239-4241.
6. Decousus H, Quéré I, Presles E, et al. Поверхностный венозный тромбоз и венозная тромбоэмболия: большое проспективное эпидемиологическое исследование. Энн Интерн Мед. 2010; 152: 218-224.
7. Мозес Г., Калра М., Кармо М. и др. Распространение подкожного тромба в бедренную вену: потенциальное осложнение новых методов эндовенозной абляции. J Vasc Surg . 2005; 41: 130-135.
8. Mouton WG, Kienle Y, Muggli B, et al.Опухоли, связанные с поверхностным тромбофлебитом. Vasa . 2009; 38: 167-170.
9. Ди Низио М., Уичерс И.М., Мидделдорп С. Лечение поверхностного тромбофлебита голени. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007: CD004982.
10. Nicolaides AN, Allegra C, Bergan J, et al. Ведение хронических венозных заболеваний нижних конечностей: рекомендации в соответствии с научными данными. Инт Ангиол . 2008; 27: 1-59.
11. Mayer W, Partsch H.Поверхностный тромбофлебит: безобидное заболевание? Прицел Phlebol Lymphol . 1999; 2: 36-38.
12. Кеарон С., Акл Э.А., Комерота А.Дж. и др. Антитромботическая терапия при ВТЭ: Антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Сундук . 2012; 141: e419S- 494S.
13. Группа исследования экзоксапарина. Пилотное рандомизированное двойное слепое сравнение низкомолекулярного гепарина, нестероидного противовоспалительного средства и плацебо при лечении тромбоза поверхностных вен. Арк Интерн Мед. . 2003; 163: 1657-1663.
14. Колодики Э., Николаидес АН. Поверхностный тромбофлебит и низкомолекулярные гепарины. Ангиология . 2002; 53: 659-663.
15. Аткинс Д., Бест Д., Брисс П.А. и др. Оценка качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ . 2004; 328: 1490.
16. Decousus H, Prandoni P, Mismetti P, et al. Фондапаринукс для лечения тромбоза поверхностных вен ног. N Engl J Med . 2010; 363: 1222-1232.
17. Blondon M, Righini M, Bounameaux H, et al. Фондапаринукс при изолированном тромбозе поверхностных вен ног: анализ экономической эффективности. Сундук . 2012; 141: 321-329.
18. Кольридж-Смит П., Лок С., Рамелет А-А. Венозная язва ног: метаанализ дополнительной терапии микронизированной очищенной фракцией флавоноидов. евро J Vasc Endovasc Surg . 2005; 30: 198-208.
19. Фаукс Ф.Г., Эванс С.Дж., Ли А.Дж..Распространенность и факторы риска хронической венозной недостаточности. Ангиология . 2001; 52: С5-С15.
20. Эванс К.Дж., Фаукс Ф.Г., Ракли К.В. и др. Распространенность варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности у мужчин и женщин в общей популяции: Эдинбургское исследование вен. J Epidemiol Community Health . 1999; 53: 149-153.
21. Clement DL, Belch JJ. Общественное просвещение по сосудистым заболеваниям: задача носит международный характер. Инт Ангиол . 2004; 23: 1-4.

Тромбоз внутренних вен Артикул


Непрерывное образование

Свертывание крови в системе внутренних вен приводит к тромбозу внутренних вен. Он включает тромбоз селезеночной вены, брыжеечной, воротной или печеночной вены (синдром Бадда-Киари). Наиболее частым местом венозного тромбоза является воротная и брыжеечная вены, реже всего — печеночная вена.Тромбоз внутренних вен может приводить к различным симптомам в зависимости от места тромбоза. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение тромбоза внутренних вен и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию тромбоза внутренних вен.
  • Просмотрите соответствующую оценку тромбоза внутренних вен.
  • Опишите доступные варианты лечения тромбоза внутренних вен.
  • Опишите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации при внутреннем венозном тромбозе для улучшения результатов.

Введение

Брюшные вены переносят кровь с недостатком кислорода из брюшной полости в нижнюю полую вену, которая затем стекает в правое предсердие.Органы брюшной полости имеют две венозные системы: системную, которая отводит непосредственно к нижней полой вене, и портальную, которая отводится к воротной вене печени, а затем — к нижней полой вене через печень.

Системная венозная система включает общую подвздошную, поясничную, почечную, правую яичко / яичниковую, правую надпочечниковую, нижнюю диафрагмальную и печеночную вены. Система воротной вены включает: правую и левую желудочную, кистозную, околопупочную, селезеночную, нижнюю брыжеечную (через селезеночную вену) и верхнюю брыжеечную вену.Селезенка и верхняя брыжеечная кишка сливаются, образуя воротную вену.

Свертывание крови в этих венозных системах может привести к тромбозу внутренних вен. Он включает тромбоз селезеночной вены, брыжеечной, воротной или печеночной вены (синдром Бадда-Киари). Наиболее частым местом венозного тромбоза является воротная и брыжеечная вены, реже всего — печеночная вена. [1] Тромбоз внутренних вен может приводить к различным симптомам в зависимости от места тромбоза.

Этиология

Левосторонняя портальная гипертензия возникает в результате полной обструкции селезеночной вены.Это происходит не во всех случаях из-за анатомических вариантов. Многие пациенты протекают бессимптомно. При визуализации может быть обнаружена значительная спленомегалия. Пациент может иметь типичные признаки портальной гипертензии, включая варикозное расширение вен пищевода, асцит и спленомегалию, что не может быть связано с заболеванием печени.

Некоторые из осложнений тромбоза внутренних вен включают желудочно-кишечное кровотечение, варикозное расширение вен пищевода или желудка, ишемию кишечника, анемию, тромбоцитопению и инфекции.

Эпидемиология

Заболеваемость и распространенность тромбоза внутренних вен растут. Эта закономерность частично объясняется широким использованием компьютерной томографии, которая обнаруживает это заболевание в качестве подтверждения клинической оценки или иногда случайно. Одно исследование, проведенное в Швеции, отметило увеличение с 2 до 2,7 на 100 000 в период с 1970-х по 2000-е гг. [2]

Наиболее частой ведущей причиной тромбоза воротной вены является цирроз печени.Среди пациентов с циррозом печени ультразвуковое исследование показало распространенность тромбоза воротной вены от 5 до 24 процентов. Напротив, вскрытие пациентов, умерших от цирроза печени, показало распространенность от 6 до 64 процентов. Распространенность у пациентов без цирроза печени неизвестна. [3]

Хронический панкреатит — наиболее частая причина тромбоза селезеночной вены. О тромбозе селезеночной вены сообщают у 11 процентов в одном исследовании и от 5 до 22 процентов пациентов с хроническим панкреатитом в другом исследовании.[4] кровотечение из варикозно расширенных вен желудка является первичным проявлением от 45 до 72 процентов пациентов с тромбозом селезеночной вены.

Некоторые исследования показали, что острый тромбоз брыжеечных вен является причиной острой ишемии брыжейки в 2–10 процентах случаев [5]. В двух обзорах сообщается, что из всех случаев тромбоза брыжеечных вен только от 24 до 40 процентов были хроническим тромбозом брыжеечных вен. Хронический тромбоз брыжеечных вен отмечается реже, чем острый тромбоз, из-за меньшей частоты или отсутствия симптомов.

В неазиатских странах тромбоз печеночных вен чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Одно исследование, проведенное в Италии, показало, что уровень заболеваемости составляет 2,2 и 2,0 на миллион у женщин и мужчин, соответственно. Напротив, в азиатских странах тромбоз печеночных вен чаще встречается у мужчин, чем у женщин [6].

История и физика

Внезапная боль в животе — наиболее частое проявление острого тромбоза внутренних вен.Боль отсутствует в большинстве случаев хронического тромбоза вен. Вместо этого эти хронические случаи будут проявляться в основном кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вторичным по отношению к варикозному расширению вен [7].

В частности, пациенты с острым тромбозом воротной вены обычно испытывают сильную боль в животе и тошноту при отсутствии результатов эндоскопии. В хронических случаях может наблюдаться варикозное расширение вен пищевода или желудка, что может привести к желудочно-кишечному кровотечению. В таких случаях часто встречаются спленомегалия, асцит и ладонная эритема.Однако тромбоз воротной вены также может протекать бессимптомно и может быть обнаружен случайно, когда пациенту проводится визуализация брюшной полости по любой другой причине. Тромбоз воротной вены может сдавливать желчные протоки и вызывать симптомы желчевыводящих путей из-за холангиопатии и проявляться лихорадкой, зудом, желтухой и болью в правом верхнем квадранте живота. Хотя при тромбозе воротной вены обычно проводятся регулярные функциональные пробы печени, у пациентов с холангиопатией могут наблюдаться гипербилирубинемия и повышение уровня щелочного фосфата.[7]

Тромбоз селезеночной вены в большинстве случаев проявляется варикозным расширением вен желудка. Если есть варикозное расширение вен желудка, но нет варикозного расширения вен пищевода или если варикозное расширение вен желудка более выражено, чем варикозное расширение вен пищевода, следует подозревать тромбоз селезеночной вены [8]. Пациенты с тромбозом селезеночной вены могут протекать бессимптомно или иметь различные симптомы. Эти симптомы включают боль в животе, кровотечение из варикозно расширенных вен, спленомегалию и тромбоцитопению.

Острый тромбоз брыжеечных вен может привести к ишемии брыжейки и инфаркту кишечника, который проявляется внезапной болью в околопупочной области живота, непропорциональной клиническому обследованию.При физикальном осмотре может быть вздутие живота, а анализ на скрытую кровь может быть положительным. При наличии венозного тромбоза может развиться подострый тромбоз брыжеечных вен, но также имеется частичная компенсация за счет коллатеральных сосудов, которые обеспечивают некоторую циркуляцию. Следовательно, подострый тромбоз может длиться от нескольких дней до недель, прежде чем появятся какие-либо симптомы. У этих пациентов наиболее частым проявлением является неспецифическая боль в животе. Хронический тромбоз брыжейки обычно протекает бессимптомно и случайно обнаруживается при визуализации брюшной полости.[9]

Острый тромбоз печеночных вен проявляется лихорадкой, болью в животе, желтухой, с печеночной энцефалопатией или без нее. Напротив, от 15 до 20 процентов пациентов с подострым или хроническим тромбозом печеночных вен не имеют симптомов [10]. В хронических случаях симптомы возникают при циррозе печени. Эти симптомы включают ладонную эритему, паутинную ангиому, асцит из-за портальной гипертензии и варикозное расширение вен пищевода.

Оценка

Визуализация

Компьютерная томография (КТ) является методом выбора при тромбозе внутренних вен.В случае боли в правом верхнем квадранте живота первым делом обычно проводится ультразвуковая допплерография. Допплеровское ультразвуковое исследование менее затратно и более комфортно, чем компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ).

При тромбозе воротной вены ультразвуковая допплерография показывает гиперэхогенный материал в воротной вене. В зависимости от калибра тромба может наблюдаться уменьшение или даже отсутствие кровотока в воротной вене. Брыжеечная или селезеночная вена также может быть увеличена, поскольку они сливаются, образуя печеночную воротную вену.Если есть серьезные подозрения на тромбоз воротной вены, лучше не проводить УЗИ и начать с КТ или МРТ брюшной полости (КТ предпочтительнее МРТ). КТ брюшной полости показывает тромб в виде плотно упакованной вены. КТ также является дополнительным преимуществом, поскольку показывает другую патологию, которая может присутствовать, например, раковую опухоль. Еще один инструмент диагностики тромбоза воротной вены — ангиография. Ангиография рассматривается не так часто, как КТ или МРТ. Это более инвазивная оценка, которая в основном используется при планировании шунтирующей хирургии.[7]

Допплерография — лучший диагностический тест в случаях подозрения на тромбоз селезеночной вены с учетом всех этих фактов. Нормальный допплер селезеночной вены делает диагноз тромбоза селезеночной вены маловероятным.

При тромбозе брыжеечных вен исследования показали, что компьютерная томография брюшной полости имеет точность 90 процентов. В случаях, когда компьютерная томография не является диагностической, рекомендуется провести КТ-ангиографию. Магнитно-резонансная (МРТ) венография является наиболее надежным методом визуализации тромбоза брыжеечных вен.Тем не менее, большинство случаев можно увидеть на компьютерной томографии без использования МР-венографии. [9]

Ультразвуковая допплерография диагностирует тромбоз печеночных вен, а компьютерная томография брюшной полости или МРТ подтвердят это. Допплерография показывает гиперэхогенный материал в печеночной вене и другие признаки, такие как гепатомегалия, асцит или атрофия доли печени.

Лаборатория

Важно проверять наличие дефектов коагуляции у всех, кто страдает тромбозом, и особенно у пациентов с тромбозом воротной вены без цирроза печени.

Эндоскопия

Верхняя эндоскопия необходима в случае кровавой рвоты или кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эндоскопия проверит и подтвердит кровотечение из варикозно расширенных вен. Пациенты с тромбозом и циррозом воротной вены будут обследованы на предмет варикозного расширения вен (пищевода или желудка) с помощью эндоскопии. Этот факт справедлив и для пациентов с тромбозом селезеночной вены.

Лечение / ведение

Лечение тромбоза внутренних вен состоит из нескольких этапов, каждый из которых снижает смертность и заболеваемость.Крайне важно лечить первопричину, сам тромбоз и вызываемые им осложнения, такие как кровотечение из варикозно расширенных вен.

Нет единого мнения о лечении тромбоза внутренних вен. Небольшие неконтролируемые исследования показали, что системная антикоагуляция улучшает выживаемость и снижает вероятность рецидивов. [11] Американский колледж грудных врачей рекомендует лечить пациентов с симптомами антикоагулянтами. Бессимптомных пациентов лечить не следует. [12]

По некоторым оценкам, около 25 процентов случаев тромбоза внутренних вен на момент постановки диагноза сопровождаются желудочно-кишечным кровотечением.[13] Обычно они возникают из-за варикозного расширения вен пищевода. Поэтому решение о лечении антикоагулянтами должно быть индивидуальным. Потенциальные риски, такие как кровотечение, должны быть сопоставлены с преимуществами терапии. Активное кровотечение является противопоказанием для антикоагуляции, но предыдущее кровотечение в анамнезе — нет. [14]

Исследования показали, что пациентам с циррозом и тромбозом воротной вены будет полезна антикоагулянтная терапия. У них меньше частота кровотечений из варикозно расширенных вен при лечении.Изолированный тромбоз воротной вены без цирроза не так очевиден. Исследования не показали увеличения количества эпизодов кровотечений после антикоагулянтной терапии. [7]

Низкомолекулярный гепарин (НМГ) — препарат выбора для антикоагуляции. Случаи тромбоза межпозвоночных вен имеют повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения, и поэтому предпочтительным препаратом являются НМГ (с более коротким периодом полувыведения, чем варфарин). Кроме того, по одной оценке, от 22 до 27 процентов пациентов с тромбозом внутренних вен имеют солидное злокачественное новообразование.НМГ традиционно используется более часто и эффективно, чем варфарин, в случаях рака. [12] Продолжительность антикоагулянтной терапии зависит от первопричины. Всем пациентам с тромбозом внутренних вен, вероятно, следует принимать антикоагулянты в течение минимум 3 месяцев. Причина прекращения антикоагуляции — высокий риск кровотечения. Состояния гиперкоагуляции требуют более длительных периодов лечения. [14]

Есть два исследования и несколько статей об использовании пероральных антикоагулянтов прямого действия (дабигатрана этексилат, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан) при тромбозе внутренних вен.В целом при приеме ривароксабана наблюдался повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения по сравнению с НМГ. [15] [16] Кроме того, использование пероральных антикоагулянтов прямого действия противопоказано пациентам с поражением печени, поскольку их метаболизм осуществляется через систему CYP3A4 [17].

В случае симптоматического тромбоза селезеночной вены лучшим методом лечения является спленэктомия. Роль спленэктомии у бессимптомных пациентов неясна. У таких пациентов низкий риск кровотечения, и при появлении симптомов их можно наблюдать и лечить с помощью спленэктомии.[8]

Пациентам с циррозом и тромбозом воротной вены необходимо обследование на наличие варикозного расширения вен пищевода даже при отсутствии кровотечения. Это делается с помощью верхней эндоскопии, чтобы предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен в будущем. Если во время скрининга было обнаружено варикозное расширение вен пищевода, пациента следует профилактически лечить неселективными бета-адреноблокаторами. [7]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз включает все причины боли в животе, а иногда и этиологию желудочно-кишечного кровотечения.

  • Токсичность мышьяком
  • Синдром Бадда-Киари
  • Цирроз
  • Врожденный фиброз печени
  • Гранулематозный гепатит
  • Склероз гепатопортала
  • Первичный билиарный цирроз
  • Саркоидоз
  • Шистосомоз

Прогноз

Заболеваемость и смертность от тромбоза внутренних вен улучшились с течением времени благодаря лечению.В основном это связано с более ранней диагностикой и лечением этого состояния.

В исследовании, в котором наблюдали 136 пациентов с хроническим тромбозом воротной вены в течение 5 лет, менее 5 процентов пациентов умерли от осложнений тромбоза, таких как желудочно-кишечное кровотечение. Однако уровень смертности выше у пациентов с тромбозом брыжеечной вены в дополнение к тромбозу воротной вены. [11]

В исследовании 3700 пациентов с тромбозом брыжеечной вены уровень смертности составил 44 процента по сравнению с 66 процентами смертности при тромбозе брыжеечной артерии.[18] Однако уровень смертности выше у пациентов с инфарктом кишечника. [19]

Осложнения

Левосторонняя портальная гипертензия возникает в результате полной обструкции селезеночной вены. Это происходит не во всех случаях из-за анатомических вариантов. Многие пациенты протекают бессимптомно. При визуализации может быть обнаружена значительная спленомегалия. У пациента могут быть типичные признаки портальной гипертензии, включая варикозное расширение вен пищевода, асцит и спленомегалию, которые не могут быть связаны с заболеванием печени.

Некоторые из осложнений тромбоза внутренних вен включают: желудочно-кишечное кровотечение, варикозное расширение вен пищевода или желудка, ишемия кишечника, анемия, тромбоцитопения, инфекции.

Сдерживание и обучение пациентов

Это редкое заболевание. Просвещение пациентов будет полезно.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Совместные усилия врача первичной медико-санитарной помощи, гастроэнтеролога, радиолога, хирурга и гематолога имеют решающее значение для распознавания и эффективного лечения этой редкой сущности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *