10 м с: 10 метров в секунду в километры в час

>

Классификация силы ветра, волнения на море и видимости — Что такое Классификация силы ветра, волнения на море и видимости?

Шкала Бофорта, волнения моря, дальности видимости

ИА Neftegaz.RU. Классификация силы ветра, волнения на море и видимости.

Шкала Бофорта

0 баллов — штиль
Зеркально гладкое море, практически неподвижное. Волны практически не набегают на берег. Вода больше похожа на тихую заводь озера нежели на морское побережье. Над поверхностью воды может наблюдаться дымка. Край моря сливается с небом так, что границы не видно. Скорость ветра 0-0,2 км/час.

1 балл — тихий
На море легкая рябь. Высота волн достигает до 0,1 метра. Море по-прежнему может сливаться с небом. Чувствуется легкий, почти незаметный ветерок.

2 балла — легкий
Небольшие волны, высотой не более 0,3 метра. Скорость ветра 1,6-3,3 м/с, его можно почувствовать лицом. При таком ветре флюгер начинает двигаться.

3 балла — слабый

Скорость ветра 3,4-5,4 м/с. Легкое волнение на воде, изредка появляются барашки. Средняя высота волн до 0,6 метров. Хорошо заметен слабый прибой. Флюгер крутится без частых остановок, колышатся листья на деревьях, флаги и проч.

4 балла — умеренный
Ветер — 5,5 — 7,9 м/с — подымает пыль и мелкие бумажки. Флюгер крутится беспрерывно, гнутся тонкие ветви деревьев. Море неспокойное, во многих местах видны барашки. Высота волн до 1,5 метра.

5 баллов — свежий
Почти все море покрыто белыми барашками. Скорость ветра 8 — 10,7 м/с, высота волны 2 метра. Качаются ветки и тонкие стволы деревьев.

6 баллов — сильный
Море во многих местах покрыто белыми гребнями. Высота волн достигает 4х метров, средняя высота 3 метра. Скорость ветра 10,8 — 13,8 м/с. Гнуться тонкие стволы деревьев, и толстые сучья деревьев, гудят телефонные провода.

7 баллов — крепкий
Море покрыто белыми пенистыми гребнями, которые время от времени срываются ветром с поверхности воды. Высота волн достигает 5,5 метров, средняя высота 4,7 метров. Скорость ветра 13,9 — 17,1 м/с. Качаются средние стволы деревьев, гнутся сучья.

8 баллов — очень крепкий
Сильные волны, на каждом гребне пена. Высота волн достигает 7,5 метров, средняя высота 5,5 метров. Скорость ветра 17,2 — 20 м/с. Идти против ветра трудно, разговаривать практически невозможно. Ломаются тонкие сучья деревьев.

9 баллов — шторм
Высокие волны на море, достигающие 10 метров; средняя высота 7 метров. Скорость ветра 20,8 — 24,4 м/с. Гнутся большие деревья, ломаются средние ветки. Ветер срывает плохо укрепленное покрытие с крыш.

10 баллов — сильный шторм
Море белого цвета. Волны обрушиваются на берег или о скалы с грохотом. Максимальная высота волн 12 метров, средняя высота 9 метров. Ветер, со скоростью 24,5 — 28,4 м/с, срывает крыши, значительные повреждения строений.

11 баллов — жестокий шторм
Высокие волны достигают 16 метров, при средней высоте 11,5 метров. Скорость ветра 28,5 — 32,6 м/с. Сопровождается большими разрушениями на суше.

12 баллов — ураган
Скорость ветра 32,6 м/с. Серьезные повреждения капитальных строений. Высота волн более 16 метров.

Ураганы

Тропическому шторму присваивается имя, когда скорость сопровождающего его ветра достигает 62 км/ час. 
По шкале Саффира-Симпсона, оценивающей потенциальный ущерб от стихии урагану присваивается категория:
  • 1я категория — скорость ветра — более 120 км/час. 
  • 2я  — более 150 км/ час, 
  • 3я — 180 км/ час;
  • 4я — при 210км/ час;
  • 5я — самая опасная категория — со скоростью ветра более 250 км/час.

Шкала волнения моря

В отличие от общепринятой двенадцати бальной системы оценки ветра, оценок волнения на море несколько.
Общепринятыми являются британская, американская и русская системы оценивания.

Все шкалы базируются на параметре, определяющем среднюю высоту значительных волн.
Этот параметр называется Significance Wave Height (SWH).
В американской шкале берутся 30% значительных волн, в британской 10%, в русской 3%.
Высота волны считается от гребня (верхняя точка волны) до подошвы (основание впадины).

Ниже представлено описание высоты волн:

  • 0 баллов — штиль,
  • 1 балл — рябь (SWH < 0,1 м),
  • 2 балла — слабое волнение (SWH 0,1 — 0,5 м),
  • 3 балла — легкое волнение (SWH 0,5 — 1,25 м),
  • 4 балла — умеренное волнение (SWH 1,25 — 2,5 м),
  • 5 баллов — бурное волнение (SWH 2,5 — 4,0 м),
  • 6 баллов — очень бурное волнение (SWH 4,0 — 6,0 м),
  • 7 баллов — сильное волнение (SWH 6,0 — 9,0 м),
  • 8 баллов — очень сильное волнение (SWH 9,0 — 14,0 м),
  • 9 баллов — феноменальное волнение (SWH > 14,0 м).
В этой шкале не применимо слово «шторм».

Так как по ней определяется не сила шторма, а высота волны.

Шторм определяется по Бофорту.

Для WH параметра для всех шкал берется именно часть волн (30%, 10%, 3%) потому, что величина волн неодинакова.

На определенном временном отрезке присутствуют волны, например, 9 метров, а так же 5, 4 и т.д.

Поэтому и была принята для каждой шкалы своя величина SWH, где берется определенный процент самых высоких волн.

Приборов для измерения высоты волны не существует.

Поэтому и нет точного определения балла.

Определение условно.

На морях, как правило, высота волны достигает 5-6 метров в высоту, и до 80 метров в длину.

Шкала дальности видимости

Видимость — это предельное расстояние, с которым днем обнаруживаются предметы, а ночью навигационные огни.

Видимость зависит от погодных условий.

В метрологии влияние погодных условий на видимость определяется условной шкалой баллов.

Это шкала является способом указания прозрачности атмосферы.

Различают дневную и ночную дальность видимости.

Ниже приведена дневная шкала определения дальности видимости:

До 1/4 кабельтова
Около 46 метров. Очень плохая видимость. Густой туман или пурга.


До 1 кабельтова
Около 185 метров. Плохая видимость. Густой туман или мокрый снег.

2-3 кабельтова
370 — 550 метров. Плохая видимость. Туман, мокрый снег.

1/2 мили
Около 1 км. Дымка, густая мгла, снег.

1/2 — 1 миля
1 — 1,85 км. Средняя видимость. Снег, сильный дождь

1 — 2 мили
1,85 — 3,7 км. Дымка, мгла, дождь.

2 — 5 миль
3,7 — 9,5 км. Легкая дымка, мгла, слабый дождь.

5 — 11 миль
9,3 — 20 км. Хорошая видимость. Виден горизонт.

11 — 27 миль
20 — 50 км. Очень хорошая видимость. Горизонт виден резко.

27 миль
Свыше 50 км. Исключительная видимость. Горизонт виден четко, воздух прозрачный.

Дизайн проекты для кухни в 10 кв. м

Дизайн кухни 10 кв метров — идеи, советы от Mr.Doors

Содержание: 
  • Варианты перепланировки для кухни менее 10 м2
  • Цветовая гамма и дизайн кухни 10 квадратных метров
  • Расстановка мебели на кухне 10 кв. метров
  • Стильные находки для небольшой кухни. Выбор дизайнеров
  • Кухня – одно из центральных помещений, как в городской квартире, так и в загородном доме. Размер этого помещения варьируется от 6 до 20 квадратов.

    10 метров достаточно большая величина для многоквартирных домов не только советской, но и современной постройки. Поэтому дизайн кухни такого размера может быть весьма интересен.

    Как правило, ремонт в квартире начинается с кухни. Так как она является важной составляющей вашего ежедневного комфорта, бюджет для ее создания не должен быть сведен к минимуму. Качественные материалы, удобная мебель и современная техника станут залогом удобства и радости от использования.

    Полосатые обои для кухни

    Кухня с матовыми фасадами цвета «Олива»

    Лаконичный интерьер кухни от дизайнеров Mr.Doors

    В нашей статье мы рассмотрим различный дизайн кухни 10 кв м, популярные стили, проведем краткий обзор бытовой техники для кухни и обратим внимание на важные нюансы, которые необходимо учесть еще во время ремонта, а также проиллюстрируем описания фото.

    Варианты перепланировки для кухни менее 10 м2

    Если размеры вашей кухни не дотягивают до желаемых, не отчаивайтесь. Попробуйте рассмотреть возможные варианты перепланировки. Существует два варианта подобного совмещения.

    Интерьер кухни 10 кв м с балконом

    Кухня объединенная с балконом с помощью барной стойки

    Кухня, объединенная лоджией

    Можно пойти по одному из двух путей. В первом демонтируется только оконный блок, тем самым большая часть перегородки, в том числе отопительный радиатор, остаются на месте. Данный способ не требует дополнительных согласований, что делает его более простым и бюджетным. Однако визуально площадь кухни увеличивается незначительно.

    Использовать такую перепланировку можно по-разному. Например, переместить в дополнительную часть крупногабаритную кухонную технику, такую как холодильник, отдельно стоящий морозильник или встроенный в высокую колонку духовой шкаф.

    Особого внимания заслуживает возможность размещения дополнительной столешницы на тумбе оконного блока. Она может использоваться как еще одна рабочая поверхность, барная стойка или же полностью заменить обеденный стол, там самым освободив свободное пространство в основной части.

    Вариант объединения кухни с лоджией с помощью напольных модулей для хранения

    Объединение кухни с лоджией и гостиной

    Второй вариант объединения балкона и небольшой кухни 10 м2 подразумевает полный демонтаж перегородки. Такая перепланировка требует разрешения от соответствующих муниципальных органов власти, получить которое зачастую непросто. Однако подобное объединение значительно увеличивает размер кухни (в дизайне 10 метрового помещения больше возможностей, нежели у меньшей площади).

    Слияние кухни и гостиной

    Если ни балкона, ни лоджии рядом с кухней не предусмотрено, рассмотрите более радикальный способ – объединение кухни 10 м2 с гостиной. Такая перепланировка откроет широкие возможности для дизайна. Однако возможно подобное совмещение лишь при наличии не несущей стены между помещениями.

    Перепланировка с созданием кухни-гостиной

    Кухонный гарнитур, объединенный со стенкой для гостиной

    Совмещение кухни с гостиной

    Цветовая гамма и дизайн кухни 10 квадратных метров

    Дизайн кухни 10 квадратных метров, как и цветовая гамма, могут быть практически любыми. Но определенная взаимосвязь все же существует. Для классики подойдут белый, серый, коричневый и черный. Прованс подчеркнут нежные пастельные оттенки розового, зеленого и голубого. Для кантри лучше выбрать натуральные оттенки дерева от светло бежевого до коричневого, дополнить которые можно синим, красным или оранжевым. Скандинавский стиль характеризуют сочетания монохромных оттенков (белый, серый, черный) с текстурой дерева. Хайтек отлично смотрится в различных тонах металлически-серого цвета. Украсить его можно с помощью голубого или белого.

    Кухонный гарнитур в декоре «Ольха»

    Кухонный гарнитур в черном цвете от компании Mr.Doors

    Минималистичный и яркий дизайн для небольшой кухни

    Выбирая цветовую гамму для кухни 10 квадратных метров и менее, уделите особое внимание конфигурации помещения. Скорректировать неправильную форму комнаты можно с помощью света и декора. Также стоит рассматривать и психологический аспект цветового восприятия.

    • Белый – классический для кухни 10 метров и менее. Он поможет расширить пространство, сделать его светлым, наполнить воздухом. Выгодно подчеркнут этот цвет яркие декоры – красный, желтый, оранжевый или же ахроматичный черный. Пастельные оттенки в паре с белым будут выглядеть менее привлекательно. Природная чистота этого цвета действует успокаивающе и подсознательно убеждает в качестве блюд.
    • Бежевый – также прекрасно подойдет для декора небольшой кухни. Наилучшим образом будет выглядеть в паре с темно-коричневым. Прямая ассоциация такого цветового сочетания с кофейным напитком производит бодрящий эффект.
    • Желтый цвет отлично подойдет в роли декора на серой, черной, белой или коричневой кухне. Сочные оттенки желтого поднимут настроение и увеличат жизненные силы.
    • Оранжевый – один из наиболее популярных цветов в кухонном декоре. Все оттенки сочного апельсина повышают уверенность в себе. Однако, использовать их нужно с осторожностью. Оранжевый успешно пробуждает аппетит. Поэтому от него лучше отказаться людям, страдающим избыточным весом.
    • Красный – цвет страсти достаточно часто используется в дизайне кухни. Он успешно пробуждает к действию и хорошо сочетается со множеством декоров.
    • Зеленый – имеет успокаивающий эффект. Отлично подходит для кухонь в сочетании с белым или бежевым.
    • Синий, голубой, розовый и фиолетовый – не самый лучший выбор для кухни, так как все эти декоры подавляют аппетит, а их избыток способен спровоцировать депрессию.
    • Серый – сложный цвет, который может, как расширить пространство, так и наоборот уменьшить, в зависимости от оттенка. С психологической точки зрения этот цвет символизирует стабильность и основательность, поэтому подойдет неуверенным в себе людям.
    • Черный – не лучшее решение для кухни 10 метров квадратный. Такой вариант лучше подойдет для более просторных помещений.

    Черно-белая кухня с ярко-красными и синими акцентами

    Кухонный гарнитур в декоре «Виноград»

    Голубая кухня с желтыми акцентами

    Лаконичное сочетание глянцевых зеленых фасадов со светлым деревом отлично подойдет для небольшой кухни

    Кухня с желтыми фасадами

    Интерьер кухни с глянцевыми черными фасадами

    Расстановка мебели на кухне 10 кв.

    метров

    Поскольку площадь в 10 квадратных метров – это достаточно ограниченное пространство, планировать расстановку мебели нужно, учитывая все нюансы.

    В первую очередь вам потребуется выделить все функциональные зоны. Для комфортной работы на кухне нужно предусмотреть зону предварительной обработки продуктов (моечную), рабочее место, зону приготовления (варочная панель, духовой шкаф), место хранения скоропортящихся продуктов (холодильник) и обеденную зону.

    П-образная расстановка мебели в небольшой кухне

    Черно-зеленая кухня с линейным расположением мебели

    Светлая мебель в классическом стиле

    Также заранее необходимо определить, будет ли находиться в «мокрой» зоне дополнительная техника, такая как посудомоечная или стиральная машины. Размещение мойки зачастую определяется местом расположения необходимых коммуникаций. Такой вариант упрощает ремонт на кухне. Однако при необходимости незначительное перемещение водной подводки и стоков не требует согласования и больших финансовых затрат.

    Если вы планируете установку посудомоечной и стиральной машин, расположите их вокруг мойки. Это поможет уменьшить длину дополнительных шлангов и сократит риск протечек.

    В случае если вы будете использовать газовую плиту, место ее установки на кухне ограничит труба. Перенести ее достаточно проблематично. Потребуется согласование с газовой службой и немалые финансовые вложения. Электрическая варочная панель и духовой шкаф дают больше свободы в месте расположения техники. Основным критерием для их установки является наличие розеток.

    Кухня без окна

    Компактное расположение электроприборов на маленькой кухне

    После расположения мойки, зоны приготовления пищи, и места хранения продуктов на кухне убедитесь в наличии достаточного пространства для рабочего процесса. Комфортная ширина свободной столешницы не должна быть менее 600 мм. Также важным условием является наличие отступа минимум 300 мм. в обе стороны от варочной панели. Это поможет уберечь мелкие электроприборы и предметы быта от возгорания и деформации под действием высоких температур. Правило отступов не действует на индукционные плиты, так как они не нагреваются.

    Уделите внимание и мелкой кухонной технике. От места расположения электрического чайника, тостера, блендера или миксера будет зависеть размещение розеток, которое нужно продумать заранее.

    Кухня со встроенным холодильником

    Кухня со встроенной бытовой техникой

    Серая кухня для автосервиса

    Оставшееся пространство кухонного гарнитура нужно равномерно распределить между ящиками, полками и выдвижными корзинами. Предусмотрите место хранения сыпучих продуктов и бакалеи, небольшие ящики для столовых приборов и большие полки для крупной посуды (кастрюль и сковородок). Не забудьте о сушке над мойкой.

    Постарайтесь разместить все максимально симметрично. Однако если такое размещение ведет к неудобствам во время приготовления пищи, сделайте выбор в пользу комфорта.

    Кухонный гарнитур, созданный по проекту дизайнеров Mr. Doors

    Симметричная расстановка мебели на кухне

    Светлая мебель отлично гармонирует с темной столешницей

    Дизайн кухни 10 квадратных метров – непростая задача, и доверить его лучше специалистам. Они помогут вам избежать распространенных ошибок и сделать ежедневное пребывание на кухне более комфортным. Опытные дизайнеры компании Mr.Doors всегда придут на помощь в сложной ситуации. Широчайшие возможности производства по индивидуальному дизайн-проекту помогут учесть все особенности помещения и изготовить для вас кухню мечты.

    Обеденная зона, как мы уже упоминали выше, может быть вынесена на балкон или представлена барной стойкой. Если же вы предпочитаете классическое видение, рассмотрите варианты небольших обеденных столов. Для скромной кухни отлично подойдут варианты с круглой столешницей. Отсутствие углов поможет избежать неприятных ударов в маленьком пространстве. В более просторных помещениях можно разместить квадратный вариант с функцией раздвижения.

    Дизайн кухни 10 м с диваном

    В пару к столу в обеденной зоне обычно идут стулья. Если вместо стола вы отдали предпочтение барной стойке, стулья к ней, соответственно, будут иметь увеличенную высоту.

    Альтернативой стульям станет компактный диванчик. Особенно актуальным такое решение станет в объединенном пространстве – совмещение с гостиной или балконом позволит более свободно оперировать площадью. Диван может быть прямым или угловым – это зависит от компоновки помещения. Ниша внутри него – удачное место для хранения в небольшом по площади помещении.

    Квадратный обеденный стол в интерьере небольшой кухни

    Стеклянные лицевые панели ящиков и обеденный стол делают кухню более легкой и изящной

    Круглый стеклянный стол для кухни

    Дизайн кухни в современном стиле можно дополнить столом со стеклянной столешницей. Такое решение будет выглядеть легко и визуально не займет много места.

    Стильные находки для небольшой кухни. Выбор дизайнеров

    Кухонный интерьер не предполагает большого количества аксессуаров и декоративных элементов. Особенно важно соблюдать это правило в небольших по площади помещениях. Украсить кухню вам поможет необычный фартук. Ассортимент материалов для его создания достаточно широк.

    Самый распространенный вариант – керамическая плитка. Ее возможности поистине безграничны. Разнообразие цветов и фактур поражает воображение и, безусловно, впечатлит самого взыскательного покупателя. Диапазон цен также весьма обширен. Каждый сможет выбрать для себя подходящий вариант.

    Классическая кухня с плиточным фартуком

    Лаконичный плиточный фартук выполнен из мелких прямоугольных плиток белого цвета

    Фартук для классической кухни выполнен из глазурованных керамических плиток с геометрическим орнаментом

    Размер и форма плитки для фартука могут быть любыми. Не стоит выбирать слишком крупный формат для небольшой кухни. Особое внимание стоит уделить межплиточным швам. Дешевая затирка светлых оттенков со временем темнеет и выглядит неопрятно. Поэтому стоит отдать предпочтение более дорогостоящему эпоксидному варианту.

    Еще одним популярным вариантом является фотоплитка. Она позволяет создавать декоративные панно и необычные коллажи. Однако стоимость качественной фото-плитки достаточно высока. Нанесение рисунка методом сублимации недолговечно. Со временем картинка выцветает на солнце и тускнеет.

    Темный фартук из искусственного камня отлично оттеняет светлый мебельный комплект

    Стильная серая кухня с фартуком из крупной плитки

    Кухня под окном

    Стеклянный фартук выделит вашу кухню. Все скинали изготавливаются по индивидуальному дизайн-проекту, а значит, привнесут в ваш интерьер неповторимую изюминку.

    Стеклянные панели ничуть не уступают по своим свойствам привычной плитке, а во многом даже превосходят ее. Они изготавливаются из прочного закаленного стекла толщиной 6-8 мм. и декорируются различными способами. Это может быть фотопечать, тонирование, матирование или окраска. Стоимость стеклянных панелей будет зависеть от метража и способа нанесения декора.

    Неплохим украшением служит и мозаика. Она может быть контрастной, однотонной, матовой или блестящей. Мозаика отлично подойдет как для классического, так и для современного интерьера. Ее цена варьируется в зависимости от используемого материала (стекло, камень, керамика или даже металл)

    Кухня-гостиная со стеклянным фартуком

    Простая скиналь для черно-белого интерьера кухни

    Стеклянный фартук черного цвета

    Еще одним инструментом для создания дизайнерской кухни является освещение. Яркие и необычные светильники сделают интерьер свежим и запоминающимся. Время одинокой люстры давно прошло. Сейчас свет призван не только спасти нас от темноты, но и помочь в создании уюта на небольшой 10 метровой кухне.

    Свет может служить и для выделения различных зон. Как правило, на кухне их три:

    • Подсветка над мебельным гарнитуром,
    • Непосредственная подсветка столешницы для комфортной работы,
    • Подсветка обеденной группы.

    Первая обычно решается с помощью точечных светильников – спотов. Для второй используют светодиодные ленты, закрепленные на дне верхних шкафов или даже вмонтированные в нижнюю полку. Третья – самая декоративная. Именно здесь может развернуться фантазия. Выделите обеденную зону с помощью одного или нескольких потолочных светильников на длинных шнурах. Также с этой ролью справится бра необычной формы или оригинальная композиция из плоских плафонов на потолке.

    Освещение кухонного гарнитура с помощью направленных светильников

    Двухзонное освещение на небольшой кухне

    Необычные светильники для обеденной зоны на кухне



    Сотников занял второе место на 10-м этапе «Дакара», первым финишировал чех Мацик

    Чешский гонщик команды Big Shock Racing (Iveco) Мартин Мацик-младший стал первым на 10-м этапе ралли-марафона «Дакар-2021».

    Чех быстрее всех преодолел участок протяженностью 342 километра, одержав вторую победу в зачете грузовиков кряду. Мацик опередил экипаж «КАМАЗ-мастер» Дмитрия Сотникова на 1 минуту и 40 секунд. Тройку лучших замкнул Айрат Мардеев. Экипаж Сотникова возглавляет общий зачет. 

    В зачете мотовездеходов Сергей Карякин из команды Snag Racing выиграл 10-й этап. В общем зачете он занимает 25-е место.

    Добавим, что в зачете мотоциклов произошли значительные изменения. Лидер генеральной классификации Хосе Игнасио Корнехо попал в аварию и финишировал 11-м с отставанием 17 минут от победителя. Однако уже после завершения спецучастка гонщик был госпитализирован с травмой головы и снялся с соревнований. Новым лидером мотозачета стал напарник чилийца по команде Кевин Бенавидес. 

    11-й этап «Дакара» состоится 14 января. Протяженность спецучастка Аль-Ула — Янбу-эль-Бахр составит 511 километров. 

    «Дакар-2021». 10-й этап. Неом — Аль-Ула. Протяженность спецучастка — 342 км

    Грузовики

    1. Мартин Мацик-младший (Чехия, Big Shock Racing / Iveco) — 3:13.02

    2. Дмитрий Сотников — +1.40

    3. Айрат Мардеев — +3.16…

    5. Андрей Каргинов — +3.57

    6. Антон Шибалов  (все — Россия, все — «КАМАЗ-мастер») — +3.59

    Мотовездеходы

    1. Сергей Карякин (Россия, Snag Racing) — 3:31,17

    2. Остин Джонс (США, Monster Energy Can-Am) — +0.29

    3. Михал Гочал (Польша, Energylandia Rally) — +1.10

    Внедорожники

    1. Язид Аль-Раджи (Саудовская Аравия, Toyota Gazoo Racing) — 3:03.57

    2. Нассер Аль-Аттия (Катар, Toyota Gazoo Racing) — +2.04

    3. Стефан Петерансель (Франция, X-Raid Mini JCW Team) — +2.53…

    7. Владимир Васильев (Россия, X-Raid) — +7.32…

    16. Денис Кротов (Россия, MSK Rally) — +13.43…

    29. Виктор Хорошавцев (Россия, X-Raid) — +24.35

    Квадроциклы

    1. Пабло Копетти (США, MX Devesa by Berta) — 4:18.47

    2. Итало Педемонте (Чили, Enrico Janoschka — Racing Team) — +0. 20

    3. Мануэль Андухар (Аргентина, 7240 Team) — +2.45

    Мотоциклы

    1. Рики Брабек (США, Monster Energy Honda Team 2021) — 3:12.33

    2. Хуан Барреда Борт (Испания, Monster Energy Honda Team 2021) — +3.15

    3. Кевин Бенавидес (Аргентина, Monster Energy Honda Team 2021) — +5.11

    Общий зачет

    Грузовики

    1. Дмитрий Сотников — 40:57.31

    2. Антон Шибалов — +47.22

    3. Айрат Мардеев — +1:14.41…

    7. Андрей Каргинов (все — Россия, все — «КАМАЗ-мастер») — +2:41.28

    Мотовездеходы

    1. Франсиско Лопес Контардо (Чили, South Racing Can-Am) — 45:39.18

    2. Остин Джонс (США, Monster Energy Can-Am) — +10.13

    3. Арон Домжала (Польша, Monster Energy Can-Am) — +42.41…

    25. Сергей Карякин (Россия, Snag Racing) — +10:15.18

    Квадроциклы

    1. Мануэль Андухар (Аргентина, 7240 Team) — 50:56.43

    2. Александр Жиру (Франция, Team Giroud) — +21.00

    3. Джованни Энрико (Чили, Enrico Racing Team) — +27. 04

    Внедорожники

    1. Стефан Петерансель (Франция, X-Raid Mini JCW Team) — 37:33.06

    2. Нассер Аль-Аттия (Катар, Toyota Gazoo Racing) — +17.01

    3. Карлос Сайнс (Испания, X-Raid Mini JCW Team) — +1:03.44…

    7. Владимир Васильев (Россия, X-Raid) — +3:14.56…

    24. Виктор Хорошавцев (Россия, X-Raid) — +8:22.37…

    30. Денис Кротов (Россия, MSK Rally) — +10:24.22

    Мотоциклы

    1. Кевин Бенавидес (Аргентина, Monster Energy Honda Team 2021) — 40:20.08

    2. Рики Брабек (США, Monster Energy Honda Team 2021) — +0.51

    3. Хосе Игнасио Корнехо Флоримо (Чили, Monster Energy Honda Team 2021) — +1.07

    Рулетка 10м с кольцом кл.3 Р10УЗК

    Характеристики

    Типс кольцом
    Длина, м10

    Описание

    Рулетка 10м Р10УЗК — инструмент применяемый для измерения длины. Рулеткой можно измерить практически ничем не ограниченное расстояние, откладывая необходимую длину и делая отметки. Представляет собой пластиковую или металлическую ленту с миллиметровой разметкой, для сматывания ленты используется специальная рукоятка. Концевой держатель выполнен в виде металлического кольца, которым удобно фиксировать начальную точку измерений. Такие рулетки нашли свое применение в строительстве, геодезии, маркшейдерском деле.
    Длина 10 м.

    1 734 .00 p (Без НДС)

    2 080 .80 p (С НДС)

    В наличии: 26 шт.

    В корзину Самовывоз — Москва Доставка по РФ — Подробнее

    Предфильтр Джилекс 10″ М С Big Blue

    Основные свойства

    Область применения магистральный
    Тип предфильтр
    Способ очистки механический
    Питьевая вода на выходе нет
    Тип воды не важно
    Гарантия 1 год
    Для бытовой техники нет
    Монтаж встроенный
    Страна Россия

    Технические характеристики

    Макс. температура очищаемой воды, C 40
    Мин. температура очищаемой воды, C 2
    Стандарт подводки 1″
    Стандарт корпуса Big Blue 10″

    Внешние свойства

    Форма округлая
    Цвет корпуса прозрачный, синий
    Материал корпуса пластик

    Функции и оснащение

    Редуктор нет
    Картридж в комплекте нет
    Предварительная очистка воды да
    Оснащение ключ-вилка

    Поплавковый выключатель PVC 10MT кабель 10 м с противовесом Italtecnica

    0%

    Код товара: —

    Пока нет отзывов

    Поплавковые выключатели PVC 10MT производства Italtecnica (Италия) включают или выключают насос в зависимости от того, поднялся или опустился контролируемый уровень воды. Поплавковые выключатели поставляются в комплекте с грузиками, с помощью которых настраивается момент срабатывания контактной группы. Длина кабеля — 10 м.

    Описание

    Поплавковые выключатели PVC 10MT производства Italtecnica (Италия) включают или выключают насос в зависимости от того, поднялся или опустился контролируемый уровень воды. Поплавковые выключатели поставляются в комплекте с грузиками, с помощью которых настраивается момент срабатывания контактной группы. Длина кабеля — 10 м.
    Таблица технических характеристик
    Электрические параметры
    Напряжение питания, В 1х230 В, 50 Гц
    Длина кабеля, м 10
    Температура
    Максимальная рабочая температура, °С 60
    Конструктивные особенности
    Угол срабатывания, ° 45
    Материалы
    Материал корпуса Полипропилен
    Размеры
    Масса, объём
    Вес, кг 0. 49
    Прочее
    Артикул поставщика TECNOIT10
    Страна Италия
    Гарантия (лет) 1

    Характеристики

    Страна производитель

    Италия

    преобразовать 10 миллисекунд в секунды

    Сколько времени составляет 10 миллисекунд? Что такое 10 миллисекунд в секундах? Преобразование 10 мс в с.

    Из Столетия, Дни, Декады, Часы, Часы: Минуты: Секунды, Микросекунды, Миллени, Миллисекунды, Минуты, Месяцы, Наносекунды, Секунды, Недели, Рабочие недели, Год

    .

    К Столетия, Дни, Декады, Часы, Часы: Минуты: Секунды, Микросекунды, Миллени, Миллисекунды, Минуты, Месяцы, Наносекунды, Секунды, Недели, Рабочие недели, Год

    .

    обменные единицы ↺

    10 Миллисекунд =

    0.01 секунд

    (точный результат)

    Отобразить результат как NumberFraction (точное значение)

    Секунда — это базовая единица времени. Первоначально он был основан на длине дня, но с тех пор был стандартизирован на основе длины волны излучения цезия-133.

    Миллисекунды в секунды Преобразования

    (некоторые результаты округлены)

    мс с
    10.00 0,01
    10,01 0,01001
    10,02 0,01002
    10,03 0,01003
    10,04 0,01004
    10,05 0,01005
    10,06 0,01006
    10,07 0,01007
    10,08 0,01008
    10,09 0. 01009
    10,10 0,0101
    10,11 0,01011
    10,12 0,01012
    10,13 0,01013
    10,14 0,01014
    10,15 0,01015
    10,16 0,01016
    10,17 0,01017
    10,18 0,01018
    10.19 0,01019
    10,20 0,0102
    10,21 0,01021
    10,22 0,01022
    10,23 0,01023
    10,24 0,01024
    мс с
    10,25 0,01025
    10.26 0,01026
    10,27 0,01027
    10,28 0,01028
    10,29 0,01029
    10,30 0,0103
    10,31 0,01031
    10,32 0,01032
    10,33 0,01033
    10,34 0,01034
    10,35 0. 01035
    10,36 0,01036
    10,37 0,01037
    10,38 0,01038
    10,39 0,01039
    10,40 0,0104
    10,41 0,01041
    10,42 0,01042
    10,43 0,01043
    10,44 0,01044
    10.45 0,01045
    10,46 0,01046
    10,47 0,01047
    10,48 0,01048
    10,49 0,01049
    мс с
    10,50 0,0105
    10,51 0,01051
    10.52 0,01052
    10,53 0,01053
    10,54 0,01054
    10,55 0,01055
    10,56 0,01056
    10,57 0,01057
    10,58 0,01058
    10,59 0,01059
    10,60 0,0106
    10,61 0. 01061
    10,62 0,01062
    10,63 0,01063
    10,64 0,01064
    10,65 0,01065
    10,66 0,01066
    10,67 0,01067
    10,68 0,01068
    10,69 0,01069
    10,70 0,0107
    10.71 0,01071
    10,72 0,01072
    10,73 0,01073
    10,74 0,01074
    мс с
    10,75 0,01075
    10,76 0,01076
    10,77 0,01077
    10.78 0,01078
    10,79 0,01079
    10,80 0,0108
    10,81 0,01081
    10,82 0,01082
    10,83 0,01083
    10,84 0,01084
    10,85 0,01085
    10,86 0,01086
    10,87 0. 01087
    10,88 0,01088
    10,89 0,01089
    10,90 0,0109
    10,91 0,01091
    10,92 0,01092
    10,93 0,01093
    10,94 0,01094
    10,95 0,01095
    10,96 0,01096
    10.97 0,01097
    10,98 0,01098
    10,99 0,01099

    преобразовать 10 миллисекунд в секунды

    Метрические преобразования 10 мс в с. Введите число в поле, и результаты будут рассчитаны автоматически.

    Сколько секунд в 10 миллисекундах? Сколько? Что 10 миллисекунд преобразовано в секунды? Используйте калькулятор выше, чтобы преобразовать миллисекунды в секунды. Введите 10,5 для 10 с половиной, 10,25 для 10 с четвертью, 10,75 для 10 и трех четвертей и т. Д.

    Сколько? Миллисекунды в Секунды. Таблица преобразования из ms в s

    Примечание: результаты округлены

    10,00 мс = 0,01000 с 10,25 мс = 0,01025 с 10,50 мс = 0,01050 с 10,75 мс = 0,01075 с
    10,01 мс = 0,01001 с 10,26 мс = 0,01026 с 10.51 мс = 0,01051 с 10,76 мс = 0,01076 с
    10,02 мс = 0,01002 с 10,27 мс = 0,01027 с 10,52 мс = 0,01052 с 10,77 мс = 0,01077 с
    10,03 мс = 0,01003 с 10,28 мс = 0,01028 с 10,53 мс = 0,01053 с 10,78 мс = 0,01078 с
    10,04 мс = 0,01004 с 10,29 мс = 0,01029 с 10,54 мс = 0,01054 с 10,79 мс = 0.01079 с
    10,05 мс = 0,01005 с 10,30 мс = 0,01030 с 10,55 мс = 0,01055 с 10,80 мс = 0,01080 с
    10,06 мс = 0,01006 с 10,31 мс = 0,01031 с 10,56 мс = 0,01056 с 10,81 мс = 0,01081 с
    10,07 мс = 0,01007 с 10,32 мс = 0,01032 с 10,57 мс = 0,01057 с 10,82 мс = 0,01082 с
    10. 08 мс = 0,01008 с 10,33 мс = 0,01033 с 10,58 мс = 0,01058 с 10,83 мс = 0,01083 с
    10,09 мс = 0,01009 с 10,34 мс = 0,01034 с 10,59 мс = 0,01059 с 10,84 мс = 0,01084 с
    10,10 мс = 0,01010 с 10,35 мс = 0,01035 с 10,60 мс = 0,01060 с 10,85 мс = 0,01085 с
    10,11 мс = 0,01011 с 10,36 мс = 0.01036 с 10,61 мс = 0,01061 с 10,86 мс = 0,01086 с
    10,12 мс = 0,01012 с 10,37 мс = 0,01037 с 10,62 мс = 0,01062 с 10,87 мс = 0,01087 с
    10,13 мс = 0,01013 с 10,38 мс = 0,01038 с 10,63 мс = 0,01063 с 10,88 мс = 0,01088 с
    10,14 мс = 0,01014 с 10,39 мс = 0,01039 с 10,64 мс = 0,01064 с 10.89 мс = 0,01089 с
    10,15 мс = 0,01015 с 10,40 мс = 0,01040 с 10,65 мс = 0,01065 с 10,90 мс = 0,01090 с
    10,16 мс = 0,01016 с 10,41 мс = 0,01041 с 10,66 мс = 0,01066 с 10,91 мс = 0,01091 с
    10,17 мс = 0,01017 с 10,42 мс = 0,01042 с 10,67 мс = 0,01067 с 10,92 мс = 0,01092 с
    10. 18 мс = 0,01018 с 10,43 мс = 0,01043 с 10,68 мс = 0,01068 с 10,93 мс = 0,01093 с
    10,19 мс = 0,01019 с 10,44 мс = 0,01044 с 10,69 мс = 0,01069 с 10,94 мс = 0,01094 с
    10,20 мс = 0,01020 с 10,45 мс = 0,01045 с 10,70 мс = 0,01070 с 10,95 мс = 0,01095 с
    10,21 мс = 0,01021 с 10,46 мс = 0.01046 с 10,71 мс = 0,01071 с 10,96 мс = 0,01096 с
    10,22 мс = 0,01022 с 10,47 мс = 0,01047 с 10,72 мс = 0,01072 с 10,97 мс = 0,01097 с
    10,23 мс = 0,01023 с 10,48 мс = 0,01048 с 10,73 мс = 0,01073 с 10,98 мс = 0,01098 с
    10,24 мс = 0,01024 с 10,49 мс = 0,01049 с 10,74 мс = 0,01074 с 10.99 мс = 0,01099 с

    Преобразовать миллисекунды в секунды (мс → с)

    1 Миллисекунды = 0,001 секунды 10 Миллисекунды = 0,01 Секунды 2500 Миллисекунды = 2,5 Секунды
    2 Миллисекунды = 0,002 Секунды 20 Миллисекунды = 0,02 Секунды 5000 Миллисекунды = 5 Секунды
    3 Миллисекунды = 0. 003 Секунды 30 Миллисекунды = 0,03 Секунды 10000 Миллисекунды = 10 Секунды
    4 Миллисекунды = 0,004 Секунды 40 Миллисекунды = 0,04 Секунды 25000 Миллисекунды = 25 Секунды
    5 Миллисекунды = 0,005 Секунды 50 Миллисекунды = 0.05 Секунды 50000 Миллисекунды = 50 Секунды
    6 Миллисекунды = 0,006 Секунды 100 Миллисекунды = 0,1 Секунды 100000 Миллисекунды = 100 Секунды
    7 Миллисекунды = 0,007 Секунды 250 Миллисекунды = 0,25 Секунды 250000 Миллисекунды = 250 Секунды
    8 Миллисекунды = 0. 008 Секунды 500 Миллисекунды = 0,5 Секунды 500000 Миллисекунды = 500 Секунды
    9 Миллисекунды = 0,009 Секунды 1000 Миллисекунды = 1 Секунды 1000000 Миллисекунды = 1000 Секунды

    Миллисекунды и микросекунды в секунды секунда — миллисекунды и микросекунды в секунду префикс преобразования времени миллисекунды в секунду

    миллисекунды и микросекунды в секунды секунда — миллисекунды и микросекунды в секундах префикс преобразования времени миллисекунды — sengpielaudio Sengpiel Berlin

    Примечание: 1 секунда (с) = 1000 миллисекунд (10 3 мс) и 1 миллисекунда (мс) = 0.001 секунда (с)
    1 миллисекунда (мс) = 1000 микросекунд (с) и 1 секунда (с) = 1000000 микросекунд (10 6 с)
    1 микросекунда (с) = 0,000001 секунда (10 -6 с) = 0,001 миллисекунды (10 -3 мс)

    Префиксы для десятичных кратных единиц и частей единиц

    Фактор полностью в
    словах
    SI
    префикс
    SI
    символ
    1. 0E + 24
    1.0E + 21
    1.0E + 18
    1.0E + 15
    1.0E + 12
    1.0E + 9
    1.0E + 6
    1.0E + 3
    1.0E + 2
    1.0E + 1
    1.0E 0
    1.0E-1
    1.0E-2
    1.0E-3
    1.0E-6
    1.0E-9
    1.0E-12
    1.0E-15
    1.0E-18
    1.0E-21
    1.0E-24
    большой1 000 000 000 000 000 000 000 000
    1 000 000 000 000 000 000 000 000
    1 000 000 000 000 000 000
    1 000 000 000 000 000
    1 000 000 000 000
    1 000 000 000
    1 000 000
    1 000
    100
    10
    1 = номер
    0.1
    0,01
    0,001
    0,000 001
    0,000 000 001
    0,000 000 000 001
    0,000 000 000 000 0001
    0,000 000 000 000 000 001
    0,000 000 000 000 000 000 0001
    малый 0,000 000 000 000 000 000 000 0001
    септиллион
    секстиллион
    квинтиллион
    квадриллион
    триллион
    миллиардов
    миллионов
    тысяч
    сот
    десятка
    начальная стоимость
    десятая
    сотая
    тысячная
    миллионная
    миллиардная
    триллион 16тиллион
    yotta
    zetta
    exa
    peta
    tera
    giga
    mega
    kilo
    hecto
    deka
    one
    deci
    centi
    милли
    micro
    nano
    pico16
    atcto
    pico16
    atcto
    pico16
    femto32
    Y
    Z
    E
    P
    T
    G
    M
    k
    h
    da

    d
    c
    m
    n
    p
    f
    a
    z
    y



    Коронавирус и РС — обновленный глобальный совет

    Глобальный совет по COVID-19 для людей с MS

    COVID-19 — это новое заболевание, которое может поражать ваши легкие, дыхательные пути и другие органы. Это вызвано новым коронавирусом (называемым SARS-CoV-2), который распространился по всему миру.

    Приведенный ниже совет был разработан клиницистами и экспертами-исследователями. Он основан на новых данных о том, как COVID-19 влияет на людей с рассеянным склерозом (РС), и мнениях экспертов. Этот совет будет пересматриваться и обновляться по мере появления новых данных о COVID-19 и SARS-CoV-2.

    Для получения информации о вакцинах мРНК COVID-19 (Pfizer-BioNTech и Moderna) и РС, прокрутите вниз.

    Щелкните здесь, чтобы загрузить полный отчет в формате PDF, включая список лиц и организаций, с которыми консультировались.

    Совет для людей с MS

    Текущие данные показывают, что простое наличие РС не увеличивает вероятность развития COVID-19, тяжелого заболевания или смерти от инфекции, чем у населения в целом. Однако следующие группы людей с РС более восприимчивы к тяжелому случаю COVID-19:

    • Люди с прогрессивной МС
    • Люди с РС старше 60 лет
    • Мужчины с MS
    • Черные люди с РС и, возможно, люди из Южной Азии с РС
    • Люди с более высокой степенью инвалидности (например, оценка EDSS 6 или выше, что связано с необходимостью использования трости)
    • Люди с РС и ожирением, диабетом или заболеваниями сердца или легких
    • Люди, принимающие определенные болезни, модифицирующие лечение своего рассеянного склероза (см. Ниже)

    Всем людям с РС рекомендуется следовать рекомендациям Всемирной организации здравоохранения по снижению риска заражения COVID-19.Людям из групп повышенного риска следует обратить особое внимание на эти меры. Мы рекомендуем:

    • Практикуйте социальное дистанцирование, сохраняя расстояние не менее 1,5 метра *** между собой и другими людьми, чтобы снизить риск заражения при кашле, чихании или разговоре. Это особенно важно в помещении, но применимо также и на улице.
    • Сделайте ношение маски нормальным явлением в окружении других людей и убедитесь, что вы используете ее правильно, следуя этим инструкциям .
    • Избегайте посещения людных мест, особенно в помещении. Если это невозможно, обязательно наденьте маску и соблюдайте социальное дистанцирование.
    • Часто мойте руки водой с мылом или средством для растирания рук на спиртовой основе (наиболее эффективным считается содержание спирта 70%).
    • Не прикасайтесь к глазам, носу и рту, если ваши руки не чистые.
    • При кашле и чихании прикрывайте рот и нос согнутым локтем или салфеткой.
    • Часто очищайте и дезинфицируйте поверхности, особенно те, к которым регулярно прикасаются.
    • Поговорите со своим лечащим врачом об оптимальных планах лечения с помощью видео-консультаций или личных посещений, если это необходимо. Не следует избегать посещения поликлиник / центров и больниц, если они рекомендованы исходя из ваших текущих потребностей в области здравоохранения.
    • Оставайтесь активными и старайтесь принимать участие в занятиях, которые улучшат ваше психическое здоровье и благополучие. Поощряются физические упражнения и общественная деятельность, которая может проводиться на улице и с социальным дистанцированием.
    • Сделайте прививку от сезонного гриппа там, где она доступна, и призовите свою семью сделать то же самое.

    Опекуны и члены семьи, которые живут или регулярно посещают человека с РС, принадлежащего к одной из групп повышенного риска, также должны следовать этим рекомендациям, чтобы снизить вероятность занесения инфекции COVID-19 в дом.

    *** Национальные и международные правила физического расстояния варьируются от 1 до 2 метров. Люди должны учитывать свои национальные рекомендации и знать, что это минимальные расстояния, а чем больше, тем лучше.

    Рекомендации по терапии, изменяющей болезнь для MS

    Многие виды терапии, модифицирующие болезнь (DMT), работают путем подавления или модификации иммунной системы.Некоторые лекарства от РС могут повышать вероятность развития осложнений от COVID-19, но этот риск необходимо уравновесить с рисками прекращения или отсрочки лечения.

    Мы рекомендуем людям с РС, принимающим в настоящее время ДМТ, продолжить лечение, если их лечащий врач не посоветует прекратить.

    Людям, у которых развиваются симптомы COVID-19 или положительный результат теста на инфекцию, следует обсудить методы лечения РС со своим лечащим врачом или другим медицинским работником, знакомым с их лечением.

    Перед тем, как начать прием любого нового ДМТ или изменить существующий ДМТ, люди с РС должны обсудить со своим лечащим врачом, какая терапия является лучшим выбором в их индивидуальных обстоятельствах. Это решение должно учитывать следующую информацию:

    • Течение и активность рассеянного склероза
    • Риски и преимущества, обычно связанные с различными вариантами лечения
    • Дополнительные риски, связанные с COVID-19, такие как:
      • Наличие других факторов для более тяжелого случая COVID-19, таких как пожилой возраст, ожирение, ранее существовавшие легочные или сердечно-сосудистые заболевания, прогрессирующий РС, расовая / этническая принадлежность повышенного риска и т. Д., Как указано выше
      • Текущий и ожидаемый будущий риск COVID-19 в окрестностях
      • Риск заражения COVID-19 из-за образа жизни, например, способны ли они самоизолироваться или работают в среде с высоким риском
      • Новые данные о потенциальном взаимодействии между некоторыми видами лечения и серьезностью COVID-19
      • Предыдущее заражение COVID-19
      • Наличие вакцины против COVID-19 и доступ к ней

    Доказательства влияния ДМТ на тяжесть COVID-19

    Маловероятно, что интерфероны и глатирамера ацетат окажут негативное влияние на тяжесть COVID-19. Есть некоторые предварительные доказательства того, что интерфероны могут снизить потребность в госпитализации из-за COVID-19.

    Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что люди с рассеянным склерозом, принимающие диметилфумарат, терифлуномид, финголимод, сипонимод и натализумаб, не имеют повышенного риска более серьезных симптомов COVID-19. Маловероятно, что люди с рассеянным склерозом, принимающие озанимод, также будут иметь повышенный риск, поскольку предполагается, что он похож на сипонимод и финголимод.

    Есть некоторые свидетельства того, что лечение, направленное на CD20, — окрелизумаб и ритуксимаб — может быть связано с повышенным риском развития более тяжелой формы COVID-19.Однако эти методы лечения все же следует рассматривать как вариант лечения рассеянного склероза во время пандемии. Люди с рассеянным склерозом, которые их принимают (или офатумумаб и ублитуксимаб, которые действуют таким же образом), должны быть особенно бдительными в отношении приведенных выше советов, чтобы снизить риск заражения.

    Требуются дополнительные данные об использовании алемтузумаба и кладрибина во время пандемии COVID-19 для оценки их безопасности. Людям с РС, которые в настоящее время принимают эти методы лечения и проживают в сообществе со вспышкой COVID-19, следует обсудить текущее количество лимфоцитов со своим лечащим врачом.(Лимфоциты — это вид белых кровяных телец, которые помогают защитить организм от инфекции). Если их количество считается низким, им следует изолировать как можно больше, чтобы снизить свой риск.

    Рекомендации по отсрочке приема второй или последующих доз алемтузумаба, кладрибина, окрелизумаба и ритуксимаба из-за вспышки COVID-19 различаются в зависимости от страны. Люди, которые принимают эти лекарства и которым назначена следующая доза, должны проконсультироваться со своим лечащим врачом о рисках и преимуществах отсрочки лечения.Людям настоятельно рекомендуется , а не прекращать лечение без консультации со своим врачом.

    Консультации по aHSCT

    Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (аТГСК) включает интенсивное химиотерапевтическое лечение. Это на время сильно ослабляет иммунную систему. Людям, которые недавно перенесли аТГСК, следует подумать о продлении периода, в течение которого они остаются в изоляции во время вспышки COVID-19, по крайней мере, до шести месяцев. Людям, которым предстоит пройти лечение, следует подумать о переносе процедуры после консультации со своим лечащим врачом.Если проводится аТГСК, химиотерапию следует проводить в помещениях, изолированных от других пациентов больницы.

    Обращение за медицинской помощью при рецидивах и других проблемах со здоровьем

    Людям с РС следует по-прежнему обращаться за медицинской помощью, если они испытывают изменения в своем здоровье, которые могут указывать на рецидив или другую основную проблему, такую ​​как инфекция. Это можно сделать, используя альтернативу личным визитам в клинику (например, телефонные или видео консультации), если такая возможность доступна. Во многих случаях рецидивы можно лечить дома.

    Использование стероидов для лечения рецидивов следует тщательно продумать и использовать только при рецидивах, требующих вмешательства. Есть некоторые свидетельства того, что прием высоких доз стероидов за месяц до заражения COVID-19 увеличивает риск более тяжелой инфекции, требующей посещения больницы. По возможности решение следует принимать с неврологом, имеющим опыт лечения РС. Людям, которые получают стероидное лечение от рецидива, следует проявлять особую бдительность и, возможно, стоит подумать о самоизоляции как минимум на месяц, чтобы снизить риск заражения COVID-19.Обратите внимание, что после заражения COVID-19 стероиды можно использовать для лечения COVID-19, чтобы ослабить чрезмерный иммунный ответ, часто называемый «цитокиновым штормом».

    Люди с РС должны продолжать участвовать в реабилитационных мероприятиях и оставаться активными как можно дольше во время пандемии. Это можно сделать с помощью удаленных сеансов, где это возможно, или в клиниках / центрах, если люди с РС, посещающие клиники / центры, соблюдают меры предосторожности, чтобы защитить себя и ограничить распространение COVID-19.Людям, которые беспокоятся о своем психическом здоровье, следует посоветоваться со своим лечащим врачом.

    Вакцина против гриппа

    Вакцина от гриппа безопасна и рекомендуется для людей с рассеянным склерозом. Для стран, вступающих в сезон гриппа, мы рекомендуем людям с РС вакцинироваться от сезонного гриппа там, где она доступна.

    Консультации для детей и беременных с MS

    В настоящее время нет конкретных рекомендаций для беременных женщин с РС. Есть общая информация о COVID-19 и беременности от Всемирной организации здравоохранения.Специальных рекомендаций для детей с РС нет; им следует следовать приведенным выше советам для людей с РС.

    вакцины мРНК COVID-19 (Pfizer-BioNTech и Moderna) и MS

    В настоящее время наше руководство относится только к мРНК-вакцинам (Pfizer-BioNTech и Moderna), поскольку они прошли оценку нашими клиническими и научными экспертами. Мы знаем, что другие вакцины COVID-19 используются в разных странах, и наша цель — как можно скорее обновить наши рекомендации, чтобы охватить эти вакцины.

    Вакцины с мРНК работают, используя часть генетического кода коронавируса, чтобы вызвать реакцию иммунной системы человека, которая, в свою очередь, вызовет реакцию человека на производство антител и Т-клеток (особая популяция белых кровяных телец) на бороться с вирусом. Все данные относительно этих мРНК вакцин против COVID-19 получены в результате клинических испытаний, которые были тщательно изучены и затем одобрены регулирующими органами.

    Мы не знаем, сколько людей в клинических испытаниях мРНК-вакцины имели РС, поэтому данные о безопасности и эффективности мРНК-вакцин COVID-19 специально для людей с РС пока отсутствуют.Таким образом, наше руководство основано на данных, полученных в результате клинических испытаний вакцины среди населения в целом, и на предыдущем опыте вакцинации людей с РС. Мы будем обновлять наши рекомендации по мере появления новых данных.

    Людям с РС следует сделать вакцину против COVID-19

    Наука показала нам, что вакцины мРНК COVID-19 (Pfizer-BioNTech и Moderna) безопасны и эффективны. Как и другие медицинские решения, решение о вакцинации лучше всего принимать совместно с вашим лечащим врачом.Вам следует сделать вакцину против мРНК (Pfizer-BioNTech или Moderna), если и как только она станет вам доступна. Риски COVID-19 перевешивают любые потенциальные риски, связанные с вакциной. Кроме того, члены одной семьи и близкие люди также должны получить вакцину с мРНК (Pfizer-BioNTech или Moderna), когда она доступна, чтобы уменьшить воздействие вируса.

    Вакцины Pfizer-BioNTech и Moderna COVID-19 требуют двух доз. Вам необходимо получить обе дозы, чтобы он был полностью эффективным. Вы должны следовать местным, региональным и национальным рекомендациям относительно времени приема второй дозы.Если вы переболели COVID-19 и выздоровели, вам также следует пройти вакцинацию, поскольку предыдущая инфекция не защищает на неопределенный срок от будущей инфекции COVID-19. Обратите внимание, что после полной вакцинации (обе дозы) для достижения максимального иммунитета может потребоваться до трех недель.

    Мы не знаем, как долго вакцинированный человек защищен от COVID-19, хотя данные клинических испытаний показывают, что защита очень высока (т. Е. У вакцинированных людей очень низкий, менее 5%, риск появления симптомов COVID-19, если подвергались воздействию вируса) не менее нескольких месяцев. В будущем могут потребоваться повторные дозы вакцины против COVID-19.

    Люди с прогрессирующим РС, пожилые люди, люди с более высокой степенью физической инвалидности (например, ограниченное расстояние ходьбы), люди с определенными заболеваниями (например, диабет, высокое кровяное давление, ожирение, болезни сердца и легких) и чернокожие люди с РС и, возможно, люди из Южной Азии с РС, относятся к группам с самым высоким риском госпитализации из-за COVID-19.

    Вакцины с мРНК (Pfizer-BioNTech и Moderna) безопасны для людей с MS

    Вакцины с мРНК (Pfizer-BioNTech и Moderna) не содержат живых вирусов и не вызывают заболевания COVID-19.Вакцины с мРНК (Pfizer-BioNTech и Moderna) вряд ли вызовут рецидив РС или ухудшат ваши хронические симптомы РС. Риск заражения COVID-19 намного превышает любой риск рецидива рассеянного склероза от вакцины.

    Вакцины с мРНК (Pfizer-BioNTech и Moderna) могут вызывать побочные эффекты, включая повышение температуры или усталость. Повышенная температура может временно ухудшить ваши симптомы рассеянного склероза, но они должны вернуться к прежнему уровню после того, как лихорадка пройдет. Даже если у вас есть побочные эффекты от первой дозы, важно получить вторую дозу вакцины, чтобы она была полностью эффективной.

    Вакцины с мРНК COVID-19 (Pfizer-BioNTech и Moderna) безопасны для использования с лекарствами от РС

    Продолжайте терапию, модифицирующую заболевание (DMT), если ваш лечащий врач не посоветует вам прекратить или отложить ее. Резкое прекращение приема некоторых ДМТ может вызвать серьезное обострение болезни. Основываясь на данных предыдущих исследований других вакцин и DMT, получение вакцины с мРНК (Pfizer-BioNTech или Moderna) на любом DMT безопасно. Некоторые DMT могут сделать вакцину менее эффективной, но все же обеспечат некоторую защиту.Тем, кто принимает офатумумаб, алемтузумаб, кладрибин, окрелизумаб или ритуксимаб, вам может потребоваться согласовать время введения вакцины со временем введения дозы ДМТ. Вместе со своим врачом-РС определите наиболее подходящий для вас график.

    Все мы несем личную ответственность за замедление распространения пандемии и как можно быстрее ликвидировать вирус

    Разрешение на использование безопасных и эффективных вакцин против COVID-19 приближает нас на один шаг к ликвидации этой пандемии.В регионах, где продолжается местная передача COVID-19, помимо вакцинации, вам следует обратиться к местным руководящим принципам о стратегиях смягчения последствий передачи, которые могут включать ношение лицевой маски, социальное дистанцирование и мытье рук.

    Если вы из организации MS и заинтересованы в переводе этого руководства на другой язык, свяжитесь с нами.

    Нажмите здесь, чтобы получить поддержку рядом с вами.

    Сообщение от генерального директора MSIF

    Пир Банеке, генеральный директор глобального движения MSIF, посылает сигнал солидарности тем, кто в глобальном сообществе РС сталкивается с проблемами коронавируса.

    Дополнительная информация от Всемирной организации здравоохранения

    Вы также можете найти ответы на некоторые часто задаваемые вопросы о COVID-19 на веб-сайте Всемирной организации здравоохранения.

    Узнайте больше о COVID-19 в приведенном ниже коротком информационном видео от Всемирной организации здравоохранения.

    Нажмите здесь, чтобы получить поддержку рядом с вами.

    Распространенность РС в США

    Реферат

    Цель Сгенерировать национальную оценку распространенности рассеянного склероза (РС) в США путем применения проверенного алгоритма к множеству наборов данных административных заявлений о состоянии здоровья (AHC).

    Методы Утвержденный алгоритм был применен к частным, военным и общедоступным наборам данных AHC для выявления случаев РС у взрослых в период с 2008 по 2010 год. В каждом наборе данных мы определили общую трехлетнюю кумулятивную распространенность и стратифицировали по возрасту, полу, и регион переписи. Мы применили оценки по конкретным видам страхования и по отдельным стратам к данным переписи населения США 2010 г. и объединили результаты для расчета распространенности РС в США в 2010 г., накопленной за 3 года. Мы также оценили распространенность в 2010 г., накопленную за 10 лет, используя 2 модели, и экстраполировали нашу оценку на 2017 г.

    Результаты Расчетная распространенность РС среди взрослого населения США за 10 лет в 2010 г. составила 309,2 на 100 000 (95% доверительный интервал [ДИ] 308,1–310,1), что составляет 727 344 случая. За тот же период распространенность РС составила 450,1 на 100 000 (95% ДИ 448,1–451,6) для женщин и 159,7 (95% ДИ 158,7–160,6) для мужчин (соотношение женщины: мужчины 2,8). Предполагаемая распространенность РС в 2010 г. была самой высокой в ​​возрастной группе от 55 до 64 лет. Был выявлен градиент снижения распространенности с севера на юг США.Расчетная распространенность рассеянного склероза также представлена ​​на 2017 год.

    Заключение Расчетная национальная распространенность рассеянного склероза в США на 2010 год является самой высокой на сегодняшний день и свидетельствует о сохранении градиента север-юг. Наш строгий, основанный на алгоритмах подход к оценке распространенности эффективен и может быть использован при других хронических неврологических состояниях.

    Глоссарий

    AHC =
    административных заявлений о состоянии здоровья;
    CI =
    доверительный интервал;
    МКБ-9 =
    Международная классификация болезней 9-го пересмотра ;
    KPSC =
    Kaiser Permanente Southern California;
    MEPS =
    Панельное обследование медицинских расходов;
    MS =
    рассеянный склероз;
    NMSS =
    Национальное общество рассеянного склероза;
    OP =
    Optum;
    TH =
    Truven Health;
    VA =
    Департамент по делам ветеранов

    Заболеваемость хроническими заболеваниями сложно оценить в Соединенных Штатах, поскольку в них отсутствует единая система здравоохранения и существует ограниченная инфраструктура для выявления и отслеживания пациентов на протяжении всей их жизни. Варианты определения оценок заболеваемости и распространенности включают обследования, регистры или наборы данных административных заявлений о состоянии здоровья (AHC). У каждого метода есть свои сильные и слабые стороны; тем не менее, увеличение доступности больших наборов данных AHC сделало этот подход эффективным и рентабельным. 1

    Рассеянный склероз (РС) — наиболее распространенное прогрессирующее неврологическое заболевание молодых людей во всем мире. 2,3 Текущие оценки показывают, что от 300 000 до 400 000 человек затронуты в Соединенных Штатах, но это в значительной степени основано на пересмотре оценок на основе более старых данных. 2, -, 6 Эти оценки не отражают изменяющуюся демографическую ситуацию в США или потенциальные изменения в выявлении рассеянного склероза из-за модификаций диагностических критериев и новых вариантов лечения. Более того, исследования, проведенные в соседней Канаде, сообщили о резком росте распространенности РС за последние несколько десятилетий в нескольких провинциях. 7, -, 9

    Из-за проблем с оценкой распространенности рассеянного склероза в Соединенных Штатах Национальное общество рассеянного склероза (NMSS) сформировало Рабочую группу по распространенности рассеянного склероза, состоящую из ученых и защитников политики с целью создания научно обоснованная и экономически обоснованная оценка распространенности РС на национальном уровне.Применяя проверенный алгоритм случая РС к множеству больших наборов данных AHC, мы стремились создать надежную национальную оценку распространенности РС среди взрослого населения, стратифицированную по возрасту, полу и региону.

    Методы

    Настройки и источники данных

    США включают 48 смежных штатов, Гавайи и Аляску. 48 смежных штатов находятся в диапазоне от ≈24,52 ° N до 49,28 ° N широты и от ≈66,95 ° W до 124,77 ° W долготы. Население США, охватывающее все 50 штатов, неуклонно растет, увеличившись с 309.3 миллиона в 2010 году до 325,8 миллиона в 2017 году. 10 В США медицинское страхование можно получить из нескольких частных или государственных (государственных) источников, и часть населения не застрахована. Мы приобрели несколько наборов данных AHC, представляющих частные и спонсируемые государством страховые программы США, исходя из того, что почти все люди с РС, кроме незастрахованных, коренных американцев, пользующихся услугами службы здравоохранения для индейцев, и заключенных, будут получать медицинские услуги в рамках одной из этих программ.В каждый из них входило взрослое население (≥18 лет) и их использование здравоохранения в период с 2008 по 2010 год. Распределение населения в рамках конкретных программ медицинского страхования варьируется в зависимости от дохода, пола, инвалидности и возрастной группы. 1

    Частное страхование

    В 2016 году большинство взрослых в возрасте до 65 лет (73%) получали медицинское страхование по планам частного страхования. 11 Поскольку наборы данных AHC, доступные для частного страхового сектора, различаются по географическому охвату и типам представленных поставщиков, мы получили доступ к трем наборам данных: Optum (OP), Truven Health (TH) и Kaiser Permanente Southern California (KPSC) . Эти 3 набора частных медицинских данных представляют собой обширную выборку всех таких планов на рынке страхования США. Два из этих наборов данных (OP и TH за 2008–2010 гг.) Использовались в расчетах распространенности и в совокупности охватывают ≈35% частных застрахованных лиц в США.

    Государственное страхование

    Взрослые с низким доходом и лица с особыми ограниченными возможностями могут получить медицинское страхование через финансируемые государством планы Medicaid. В 2016 году 96% взрослого населения США в возрасте ≥65 лет были зарегистрированы в программе Medicare, финансируемой государством. 11 В государственном секторе наборы данных Центров Medicare и Medicaid Services охватили всех правомочных лиц (100%), зачисленных в Medicare или Medicaid на всей территории Соединенных Штатов (> 50 миллионов человек). 12 Все военнослужащие, поступающие на действительную военную службу, получают медицинское обслуживание от Министерства обороны, и, в соответствии с текущими критериями отбора, от 30% до 40% переводятся в систему здравоохранения и пособий Департамента по делам ветеранов (VA), когда они уезжают действующая служба. Для оценки военного сектора мы использовали базу данных VA, которая включала всех лиц, зачисленных в систему здравоохранения VA.В совокупности эти наборы данных предоставили информацию о здравоохранении для> 125 миллионов человек.

    Наборы данных AHC различались в зависимости от собираемой информации. Поэтому для этого исследования мы разработали словарь общих данных и список переменных. Они включали файл знаменателя для всех зачисленных, включая даты права на страхование, пол, год рождения и географический регион проживания. Поскольку раса и этническая принадлежность не были доступны во всех источниках данных, они не учитывались в этом анализе.Мы также получили доступ к данным о обращениях за медицинской помощью в стационарных и амбулаторных условиях, а также о заявках на лекарства, отпускаемые по рецепту. Каждое стационарное и амбулаторное обращение включало ≥1 диагностических кодов, записанных с помощью системы МКБ-9, а также дату обращения. В системе ICD-9 MS однозначно идентифицируется кодом 340. Для стационарных обращений мы использовали дату поступления. Заявления о лекарствах, отпускаемых по рецепту, включали название лекарства и дату выпуска.

    Диагностический алгоритм для MS

    Как описано в другом месте, 13 , мы разработали и протестировали несколько алгоритмов для идентификации людей с РС с использованием наборов данных AHC по сравнению с установленными врачом случаями РС в качестве эталонного стандарта.Оптимальный алгоритм с точки зрения чувствительности, специфичности и простоты требовал накопления ≥3 госпитализаций, связанных с РС, амбулаторных посещений или обращений за выдачей рецептов на терапию, изменяющую заболевание РС, в любой комбинации в течение 1-летнего периода. В отношении рецептурных препаратов мы рассматривали только терапию, изменяющую заболевание, одобренную Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения РС к 2010 году, включая бета-интерферон, глатирамера ацетат, натализумаб и финголимод. 14 Чтобы избежать неправильной классификации, заявки на натализумаб не включались, если у человека также был код МКБ-9 для воспалительного заболевания кишечника, другого заболевания, для лечения которого одобрен этот препарат.

    При тестировании среди лиц с хотя бы одним заявлением о РС чувствительность алгоритма РС составила от 86% до 92%, а специфичность — от 66% до 83%, в зависимости от набора данных. 13 При тестировании на канадской популяции, в которую входили люди с и без каких-либо заявлений о РС (то есть общая популяция), чувствительность составила 96,0%, а специфичность — 99,5%. 13

    Оценки распространенности

    Для наборов данных TH, OP, VA и KPSC участники, которые также имели покрытие Medicare, были удалены как из числителей, так и из знаменателей в каждом наборе данных, чтобы предотвратить двойной учет.Годовая распространенность в рамках данного набора данных была разделена как все те, кто соответствовал определению случая рассеянного склероза, разделенный на ежегодную популяцию риска, определяемую как все участники в возрасте ≥ 18 лет на начало календарного года и имеющие право на участие в плане медицинского страхования в целом. 6 месяцев в календарном году. Поскольку пациенты с РС могут иметь различные контакты с системой здравоохранения, после того, как участник соответствовал определению случая и сохранял право на лечение, он или она впоследствии считались заболеванием.Применяя алгоритм к каждому набору данных, мы определили распространенность в конце 3-летнего периода исследования путем выявления всех людей, которые соответствовали определению случая в любой 1 из 3 лет исследования, которые были еще живы и имели право на лечение в последний год. периода исследования (2010 г.) и разделив полученное значение на группу риска в 2010 г. Эти трехлетние оценки распространенности были стратифицированы по полу и возрасту (18–24, 25–34, 35–44, 45–54, 55–64 , 67–74 и ≥75 лет) и регион переписи США (север, восток, юг и запад).Они были напрямую стандартизированы по возрасту и полу для переписи населения США 2010 года. 10 Доверительные интервалы (ДИ) были рассчитаны для окончательного общего числа случаев с использованием биномиальных доверительных интервалов (± 1,96 × √ (NPQ, где P и Q — доли случаев и не случаев, а N — расчетная численность населения США в 2010 году). Затем 95% доверительные интервалы были скорректированы с учетом коэффициента на 100000, а факторы инфляции были рассчитаны с использованием модели фиксированных эффектов. Проверка оценок распространенности была выполнена для каждого набора данных двумя независимыми рецензентами (W.E.K. и L.W.) для контроля качества.

    Чтобы получить национальную оценку распространенности РС в США, мы предприняли несколько аналитических шагов. Во-первых, мы рассматривали оценки OP и TH как случайные выборки, взятые из одного и того же основного населения (коммерчески застрахованного), поэтому их стратифицированные по возрасту и полу оценки были объединены с использованием модели случайных эффектов для представления данных частного страхования в США. населения. Поскольку KPSC был включен в знаменатель общей численности населения в Западном регионе, он не был включен в эти расчеты.Был проведен анализ чувствительности, изучающий эффекты включения или исключения KPSC из Западного региона, и результаты существенно не различались (данные не показаны). Во-вторых, мы использовали данные переписи населения США, чтобы определить общую численность населения США в каждом возрастном и половом слое, а также долю населения, охваченного частным, государственным и военным медицинским страхованием. 15 Оценки распространенности программ Medicaid, Medicare и ветеранов вооруженных сил полностью охватили эти группы населения. 10,15 Оценка для конкретной страты была умножена на общее количество застрахованного населения США в этой страте, чтобы определить количество пострадавших.В 2010 году 16% населения США не было застраховано, но доля незастрахованных варьируется в зависимости от условий. 11,16 Для учета незастрахованной популяции с РС мы использовали данные когортного исследования Сони Слифка 17 и NMSS, в котором сообщалось о 5,0% незастрахованной популяции среди РС до вступления в силу Закона о доступном медицинском обслуживании. Таким образом, количество людей, затронутых в каждой страте, было суммировано, увеличено на 5,0%, чтобы учесть незастрахованных во всех стратах, а затем разделено на общую численность населения США, чтобы получить итоговую оценку распространенности для Соединенных Штатов.

    Термин совокупная распространенность применяется к нашему подходу к выявлению случаев заболевания в наборах данных в том смысле, что, как только человек соответствует определению случая РС в течение данного года, этот человек считается заболевшим на последующие годы до 2010 года, если он или она остается активным в отношении здоровья. строить планы. Этот метод установления случая эффективно отражает распространенность в течение ограниченной продолжительности (3 года). В конечном счете, представляющая интерес оценка распространенности — это распространенность в течение жизни, которая представляет собой долю населения, у которой в какой-то момент жизни (до момента оценки) развился РС.При хронических, преимущественно рецидивирующих заболеваниях, таких как РС, которые начинаются в раннем взрослом возрасте, люди могут отказаться от контактов с системой здравоохранения в течение длительного времени. Таким образом, необходимы длительные периоды наблюдения (минимум 10 лет), чтобы приблизиться к показателю распространенности в течение жизни при оценке наборов данных AHC, как описано ранее для системной красной волчанки 18 и широко признано в литературе по раку. 19 Как отмечалось в другом месте, 13 с использованием наборов данных AHC, доступных от Intercontinental Marketing Services, VA и провинции Манитоба за период с 2000 по 2016 год, мы определили долю пропущенных случаев, используя трехлетний и Оценка кумулятивной распространенности за 10 лет.На основе этих выводов потребовались поправочные коэффициенты недоучета для 10-летней кумулятивной распространенности, которые оценивались в диапазоне от 1,37 (нижняя граница, 95% ДИ 1,13–1,66) до 1,47 (верхняя граница, 95% ДИ 1,23–1,76). . Мы применили эти факторы для получения оценок распространенности РС в 2010 г., накопленной за 10 лет. 13

    Дополнительный анализ

    Кумулятивная распространенность РС растет с переменной скоростью и в конечном итоге выравнивается, когда алгоритм применяется к данному набору данных AHC системы здравоохранения. 7,13 Мы показали, что среднегодовой рост показателя распространенности РС в период с 2010 по 2017 год для 2 наборов данных AHC составил 2,3% / год. 13 Этот темп роста можно применить к оценкам распространенности за 2010 г., чтобы получить более свежие данные о распространенности.

    SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина) и SPSS версии 22 (IBM Inc, Армонк, Нью-Йорк) использовались для проведения статистического анализа.

    Утверждение стандартных протоколов, регистрации и согласие пациентов

    Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Медицинского центра VA в Балтиморе / Медицинском центре Мэрилендского университета, KPSC, Колорадским многократным институциональным наблюдательным советом, Стэнфордским университетом и Quorum Review .Для анализа всех наборов данных были получены стандартные контракты и соглашения об использовании данных.

    Доступность данных

    Наборы данных для этого исследования были приобретены и принадлежат NMSS. В настоящее время нет соглашений о совместном использовании, и данные хранятся в соответствии с контрактом на использование данных с NMSS.

    Результаты

    Характеристики наборов данных AHC за период исследования обобщены в таблице 1; Всего ими было охвачено 125 миллионов человек в возрасте ≥18 лет. Три набора данных по частному страхованию в совокупности охватили 58 миллионов человек, примерно половину застрахованного в частных страховых компаниях взрослого населения США (возраст 18–64 лет).В совокупности государственные (государственные) источники страхования охватили всех 68 миллионов человек по всей стране, которые застрахованы по этим планам.

    Таблица 1

    Характеристики наборов данных AHC, использованных для оценки распространенности РС в США

    Приведенные оценки распространенности относятся к взрослому населению. Оценки стратифицированной по возрасту и полу распространенности РС в 2010 г., накопленные за 3 года (2008–2010 гг.), И количество случаев из этих наборов данных отображены в таблицах с e-1 по e-5 (доступны от Dryad, https: // doi .org / 10.5061 / dryad.pm793v8). Распространенность OP и TH удивительно схожа, в то время как оценки VA с разбивкой по полу являются самыми высокими среди наборов данных. Данные знаменателя переписи населения США 2010 г. показаны в таблице e-6 (можно получить на сайте Dryad, https://doi.org/10.5061/dryad.pm793v8).

    Годовая кумулятивная распространенность РС в США с 2008 по 2010 год с использованием алгоритма MS отображается для 2 наборов данных частного медицинского страхования (OP и TH) и 3 наборов данных государственного страхования (Medicaid, Medicare и VA) на рисунке. 1.Среднегодовое увеличение распространенности за этот 3-летний период для всех наборов данных составило 6,3% (СО 3,8%). Оценка распространенности РС в 2010 г., накопленная за 3 года для объединенных наборов данных, составила 199,84 (95% ДИ 199,83–199,85), что соответствует 470 053 людям с РС.

    Рисунок 1 Среднегодовая распространенность РС в США за 2008, 2009 и 2010 годы на 100 000 населения для частных (OP и TH, черные линии) и правительственных (Medicaid, Medicare и VA, красные линии) наборов данных по медицинскому страхованию Отображаются случаи склероза (РС), полученные с помощью алгоритма РС в год 1, а также новые случаи, совокупно добавленные в последующие годы. OP = Optum; TH = Truven Health; VA = Департамент по делам ветеранов.

    После корректировки на незастрахованных и применения нижнего предельного коэффициента инфляции для учета заниженного учета из-за ограниченного периода наблюдения расчетная распространенность РС в 2010 г., накопленная за 10 лет, составила 265,1 на 100 000 (95% ДИ 264,3–265,8) , что соответствует 623 437 людям с РС. Точно так же после корректировки на незастрахованных и применения верхнего предела инфляционного фактора распространенность РС в 2010 г., накопленная за 10 лет, составила 309.2 на 100 000 (95% ДИ 308,1–310,1), что в общей сложности составляет 727 344 человека с РС. Оценки распространенности РС за 2010 г., накопленные за 10 лет, 95% доверительных интервалов и количество случаев в США, стратифицированных по возрасту и полу (более низкие и высокие оценки), показаны в таблице e-7 (доступна из Dryad, https: // doi .org / 10.5061 / dryad.pm793v8). На Рисунке 2 показан нижний, а на Рисунке 3 — более высокие оценки распространенности РС за 2010 год, накопленные за 10 лет в Соединенных Штатах, с разбивкой по возрасту и полу. Общее соотношение распространенности женщин: мужчин в 2010 году составляло 2.8. Пик повозрастной распространенности рассеянного склероза составлял от 55 до 64 лет, а затем от 65 до 74 лет.

    Рисунок 2 Распространенность РС в 2010 г., накопленная за 10 лет в США на 100 000 населения в разбивке по возрасту и полу

    Более высокие и низкие оценки скорректированы по данным переписи населения США 2010 г., основанные на комбинированных наборах данных из алгоритма рассеянного склероза (РС), включая следующие: Truven , Optum, Департамент по делам ветеранов, Medicare и Medicaid (полные данные для всех оценок возраста и пола доступны в таблице данных e-7, доступной в Dryad, https: // doi.org / 10.5061 / dryad.pm793v8). (A) нижняя оценка и (B) более высокая оценка распространенности РС в США в 2010 г. на 100 000 населения.

    Рис. 3 Высоко оценочная распространенность РС в США в 2010 г. на 100 000 населения (перепись США 2010 г.) по регионам переписи с 95% ДИ и соотношением распространенности F: M

    ДИ = доверительный интервал; F: M = женщина: мужчина; MS = рассеянный склероз.

    В таблицах 2 и 3 показаны оценки распространенности РС за 2010 год, накопленные за 10 лет, 95% доверительных интервалов и количество случаев в США по возрасту, полу и географическому положению (более низкие и высокие оценки).Рисунок 3 иллюстрирует более высокую оценку за 2010 год, накопленную за 10 лет по регионам переписи, вместе с соответствующими соотношениями полов. Распространенность в северных регионах переписи США (северо-восток и средний запад) была статистически значимо выше, чем в южных регионах переписи, о чем свидетельствуют неперекрывающиеся 95% доверительные интервалы.

    Таблица 2

    2010 г. Распространенность РС, накопленная за 10 лет в Соединенных Штатах на 100 000 населения по возрасту, полу и географическому положению

    Таблица 3

    Распространенность РС в 2010 г., накопленная за 10 лет в США на 100 000 населения по возрасту, полу и geography

    Обсуждение

    Мы сообщаем текущую национальную оценку распространенности РС среди взрослого населения с использованием проверенного алгоритма на основе 5 больших наборов данных AHC в США, которые также учитывали незастрахованное население и ограниченное (трехлетний период) наблюдение . Наши оценки были основаны на стратегии выявления случаев РС ежегодно в сочетании с данными переписи населения 2010 года для определения знаменателя. В целом было оценено почти 45% населения США, в том числе 100% тех, кто имеет государственную страховку. В 2010 году наша более высокая оценка 10-летней распространенности составила 309,2 на 100 000 населения, что составляет 727 344 взрослых, страдающих РС. Эта более высокая оценка на 2010 год основана на корректировке (3 года по сравнению с 10 годами), наблюдаемой в единой системе плательщиков медицинского страхования, охватывающей все население.Оценка нижнего уровня основана на корректировке набора данных (3 года против 10 лет) для государственной страховой компании для определенного сегмента населения. Наш подход учитывал демографические характеристики населения страны, периодическое наблюдение за хроническим заболеванием с началом у молодых взрослых, различные страховые компании в системе здравоохранения и незастрахованных.

    В сочетании с предыдущими оценками распространенности РС в США наши результаты показывают, что за последние 5 десятилетий наблюдался устойчивый рост распространенности РС, что распространенность РС среди женщин остается выше, чем среди мужчин, и что географический градиент север-юг все еще сохраняется. 2 Самая ранняя опубликованная национальная оценка распространенности РС в США для взрослого и педиатрического населения вместе составляла 58 на 100 000 в 1976 г., 4 , что соответствует 123 000 случаев с соотношением женщин и мужчин 1,7. В этом исследовании использовались опросы больниц, врачей и пациентов для оценки распространенности. Последующие исследователи использовали эту распространенность 58 на 100000 в качестве исходного уровня и оценили количество диагностированных врачом случаев РС в Соединенных Штатах в 300000 к 1990 году с учетом изменений населения и более современных оценок распространенности по регионам. 5 Используя Национальное опросное обследование здоровья, исследователи подсчитали национальный уровень распространенности РС в 85 на 100 000 за период с 1989 по 1994 год. 20 Соответствующее соотношение женщин: мужчин составило 2,6: 1, что намного выше, чем в 1976 году. соотношение полов. 4 Авторы более позднего исследования сообщили о распространенности национального годового периода на уровне 0,21% за 10-летний период (1998–2009 гг. ), При этом случаи РС, идентифицированные по крайней мере 1 кодом МКБ-9 340 в Обследовании медицинских расходов ( MEPS). 21 Это соответствует 572 312 пациентам с РС. Совсем недавно группа специалистов с более строгим алгоритмом в течение 5 лет (2008–2012 гг.), Использующая базу данных о коммерчески застрахованных претензиях PharMetrics, дала оценку распространенности РС за год в 149 случаев на 100 000 с 403 630 отдельными случаями, 22 , что в достаточной степени согласуется с нашими 3-летняя оценка в 2010 году — 470 053 случая. Соответствующее соотношение женщин и мужчин составило 3,1. Более высокая оценка распространенности в базе данных MEPS за более длительный период установления, чем в исследовании PharMetrics, подчеркивает необходимость учета занижения при ограниченных периодах наблюдения.Это также объясняет тот факт, что наша цифра распространенности наиболее соответствует оценке 10-летней базы данных MEPS, но с преимуществом официально утвержденного алгоритма и более широкой демографической выборки.

    Мы не оценивали распространенность РС у детей, и это следует учитывать при сравнении наших результатов с данными, полученными в других популяциях. Если мы воспользуемся нашими стратифицированными по возрасту коэффициентами на 2010 год (низкие и высокие оценки), они попадут в диапазон оценок распространенности РС в 2006 году в Манитобе, Канада, 7 для всех 10-летних возрастных групп.Аналогичным образом, стратифицированные по возрасту оценки распространенности для Северной Ирландии, Соединенное Королевство, в 2004 г. были немного выше наших возрастных оценок для следующих возрастных децилей: от 25 до 34, от 25 до 44 и от 45 до 54 лет. 23 Распространенность РС в старших возрастных группах была немного выше среди населения США в 2010 году. По сравнению с оценками распространенности с разбивкой по возрасту из Британской Колумбии, Канада, 8 2008 г., наши показатели в США были значительно выше (2–30%) для всех возрастных категорий. Таким образом, наши оценки с разбивкой по возрасту соответствуют недавним данным по Северной Америке и Европе. Если бы мы предположили, что распространенность РС у детей была равна нулю, хотя это консервативное предположение, наши оценки распространенности в 2010 г. были бы в диапазоне от 218,6 (низкая оценка) до 234,5 (высокая оценка) на 100 000 населения.

    Таким образом, наши результаты по распространенности согласуются с недавними сообщениями о распространенности РС из других регионов, в которых исследовалось все население. В Канаде наблюдался резкий рост распространенности РС, с оценкой 266,9 на 100 000 в Новой Шотландии 9 в 2010 году и распространенностью 179.9 на 100 000 в провинции Британская Колумбия в 2008 году. 8 В европейских регионах распространенность РС была переменной, причем в северных регионах оценки были выше. Например, национальный показатель распространенности в 2005 г. составил 154,5 на 100 000 (европейское стандартное население) из Дании. 24 За последнее десятилетие во Франции национальные оценки распространенности в целом составляли <94,7 на 100 000 (стандартизовано для населения Франции). 25 Исследования распространенности в Южной Америке носят в основном региональный характер, но исследование 2005 года в Панаме дало приблизительную оценку распространенности, равную 5.2 на 100 000, 26 значительно ниже, чем оценки в Северной Америке.

    Распространенность — это результат заболеваемости и средней продолжительности заболевания. Показатели заболеваемости РС в целом стабильны или несколько увеличились за последние 4–5 десятилетий среди белого населения, но выше в отдельных расовых группах. 27, -, 29 Таким образом, растущие оценки распространенности РС в западном мире (т.е. среди населения преимущественно европейского происхождения) в значительной степени отражают старение населения с улучшением выживаемости. 7 Кроме того, диагностические критерии для РС эволюционировали, и более ранняя диагностика РС возможна с использованием нейровизуализации, и это, вероятно, способствует наблюдаемой повышенной распространенности. 30,31

    Благодаря широкой доступности электронных наборов данных в системах здравоохранения и новых методов анализа данных, в глобальном масштабе увеличилось количество исследований заболеваемости и смертности. 3 Однако методы выявления случаев и других интересующих переменных не стандартизированы.Чтобы обеспечить прозрачность нашего подхода и поддержать сравнения с будущей работой в США и других юрисдикциях, мы представили годовые показатели распространенности РС для наших комбинированных и индивидуальных наборов данных.

    Сильной стороной нашего исследования является проверка нашего алгоритма на соответствие имеющемуся золотому стандарту, то есть медицинским записям в нескольких наборах данных и системах здравоохранения. 13 В нашем подходе также учтена сложность существующей национальной системы здравоохранения. 1 Для удовлетворения потребности в точных данных о заболеваемости и смертности при неврологических заболеваниях логичным шагом вперед будет подход национальной системы эпиднадзора, заключающийся в составлении электронных наборов данных AHC и статистики естественного движения населения. Система эпиднадзора за неврологическими заболеваниями, утвержденная Конгрессом США в 2016 году, может использовать этот относительно экономичный по времени и затрат подход. 32

    На основе наблюдаемого роста распространенности с помощью наших наборов данных VA и Intercontinental Marketing Services после 2010 года, мы оценили, что распространенность РС в 2017 году, накопленная за 17 лет, будет колебаться от 337.От 9 на 100 000 населения (n = 851 749 человек с РС) до 362,6 на 100 000 населения (n = 913 925 человек с РС). Эти 17-летние совокупные оценки приближаются к распространенности РС в течение всей жизни в пределах наших наборов данных AHC. Тем не менее, к этим оценкам следует относиться с осторожностью, поскольку они предполагают, что факторы, которые способствовали росту распространенности, наблюдавшемуся в Соединенных Штатах с 2010 г. на основе данных кодирования, сохранялись до 2017 г. и что существенные изменения в распределении и выживаемости населения в группе риска РС не возникло.Эти допущения включают продолжающуюся высокую продолжительность жизни пациентов с РС и населения в целом, стабильную заболеваемость РС и аналогичные методы кодирования с 2010 по 2017 годы. Экстраполированные оценки были смоделированы для РС и системной красной волчанки в рамках канадской системы здравоохранения 17, 33 , предполагая стабильную заболеваемость, о которой постоянно сообщалось по всей Канаде. В Соединенных Штатах последние данные Центров по контролю и профилактике заболеваний показывают небольшое сокращение продолжительности жизни населения США в 2016 году, 34 , а также меняется демографический состав населения США. 35 В будущих исследованиях можно использовать эти методы для повторной оценки распространенности РС и изучения того, как эти факторы влияют на результаты.

    У нашего подхода есть ограничения. Во-первых, мы не включали детей, Службу здравоохранения Индии, пенитенциарную систему США или жителей США без документов в наши оценки распространенности. Однако эти слои населения относительно малы или, в случае детей, будут способствовать небольшому количеству случаев, и многие люди будут обнаружены другими системами здравоохранения, включая программу страхования Medicare, в какой-то момент в более позднем возрасте. Более того, диагностика педиатрического РС является сложной задачей; Эффективность предлагаемого нами алгоритма необходимо будет протестировать на этой популяции с учетом признанных различий в частоте рецидивов, более выраженных когнитивных нарушений, которые могут повлиять на обращение за медицинской помощью, и зарегистрированных различий в производительности алгоритмов среди педиатрического и взрослого населения при других хронических заболеваниях . 36, -, 38 Эта работа выходила за рамки настоящего проекта, но должна быть продолжена в будущих исследованиях. Во-вторых, больные РС, за которыми не следят в традиционной системе здравоохранения (например,g., альтернативная медицина или методы оказания денежной медицинской помощи, которые обходят возмещение расходов по страхованию здоровья), будут упущены нашим методом. Это привело бы к недооценке случаев рассеянного склероза. В-третьих, у нас были данные за 10 лет по системе здравоохранения VA и провинции Манитоба, но более короткие данные по другим системам здравоохранения для оценки влияния периода на распространенность. Хотя данные за десять лет были бы оптимальными для всех наборов данных системы здравоохранения, высокие затраты на получение данных за более чем 3 года для всех страховых пулов были непомерно высокими.Наконец, мы не охарактеризовали расовую или этническую демографию нашей популяции с РС в этом отчете, потому что раса и этническая принадлежность не были единообразно собраны в используемых наборах данных AHC. Расовые и этнические различия в восприимчивости к РС могут быть фактором, способствующим географическим различиям в распространенности в регионах переписи населения США. 28 Сильные стороны нашего подхода включают большую выборку, охватывающую одну треть населения США; широкая представленность системы здравоохранения; и использование проверенного алгоритма выявления случаев, который последовательно работает в разных системах здравоохранения. 13

    Национальная оценка распространенности рассеянного склероза в США на 2010 год является самой высокой на сегодняшний день и обеспечивает современное понимание бремени болезни. Наш строгий, основанный на алгоритмах подход к оценке распространенности эффективен и может быть воспроизведен в других системах здравоохранения. Мы выступаем за использование этого подхода при других хронических неврологических состояниях. Необходима дальнейшая работа, чтобы лучше понять текущие различия в распространенности РС по расам и оценить возможные региональные различия в использовании медицинских услуг и заболеваемости РС.

    Финансирование исследования

    Это исследование финансировалось за счет гранта NMSS (HC-1508-05693).

    Раскрытие информации

    М. Валлин входил в состав советов по мониторингу безопасности данных в Национальных институтах неврологических заболеваний и инсульта — NIH, является членом секции исследований в области оказания медицинской помощи и политики NMSS и получает финансовую поддержку от NMSS и Программа исследования заслуг Департамента по делам ветеранов. У. Калпеппер финансирует исследования от NMSS, получает поддержку от VHA MS Center of Excellence и является членом секции NMSS Health Care Delivery and Policy Research. Дж. Кэмпбелл имеет гранты на консультации или исследования за последние 5 лет от Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения, ALSAM Foundation, Amgen, AstraZeneca, Bayer, Biogen Idec, Boehringer Ingelheim, Центров по контролю и профилактике заболеваний, Colorado Medicaid, Enterprise Community Partners. Inc, Институт клинических и экономических исследований, Маллинкродт, NIH, NMSS, Kaiser Permanente, PhRMA Foundation, Teva, Research in Real Life Ltd, Respiratory Effectiveness Group и Zogenix Inc. Л. Нельсон получает гранты от Центров по контролю и профилактике заболеваний , NIH и NMSS, а также контракты с Агентством регистрации токсичных веществ и заболеваний.Она получает вознаграждение за работу в качестве консультанта в Acumen, Inc. и входит в комитет по мониторингу данных Neuropace. А. Лангер-Гулд был главным исследователем в двух клинических испытаниях фазы 3 (Biogen Idec и Hoffman-LaRoche), спонсируемых промышленностью, и в одном исследовании наблюдения, спонсируемом промышленностью (Biogen Idec). Она получает грантовую поддержку от NIH, Национальных институтов неврологических заболеваний и инсульта, Института исследований результатов, ориентированных на пациента, и NMSS. Р. Марри работает при поддержке кафедры рассеянного склероза семьи Во и получает финансирование исследований от Канадских институтов медицинских исследований, Манитобы, Канадского общества рассеянного склероза, Научного фонда рассеянного склероза, Консорциума центров рассеянного склероза и NMSS.Она также входит в состав редакционного совета журнала Neurology . Г. Каттер является членом советов по мониторингу данных и безопасности для AMO Pharmaceuticals, Apotek, Horizon Pharmaceuticals, Modigenetech / Prolor, Merck, Merck / Pfizer, Opko Biologics, Neurim, Sanofi-Aventis, Reata Pharmaceuticals, Receptos / Celgene, Teva Pharmaceuticals, Национальный институт сердца, легких и крови (комитет по обзору протокола) и Национальный институт здоровья детей и развития человека (комитет по надзору отдела исследований акушерской аптеки), а также в консультативных или консультативных советах Atara Biotherapeutics, Argenix, Bioeq GmBH, Консорциум MS Центры (грант), Genzyme, Genentech, Innate Therapeutics, Klein-Buendel Inc, Medimmune, Medday, Novartis, Opexa Therapeutics, Roche, Savara Inc, Somahlution, Teva Pharmaceuticals, Transparency Life Sciences и TG Therapeutics. W. Kaye получает финансирование от Агентства по регистрации токсичных веществ и заболеваний, NMSS и Ассоциации по аккредитации программ защиты исследований человека. Л. Вагнер получает финансирование от Агентства регистрации токсичных веществ и болезней и NMSS. Х. Тремлетт — канадский научный руководитель нейроэпидемиологии и рассеянного склероза. Она получает исследовательскую поддержку от NMSS, Канадского института медицинских исследований, Канадского общества рассеянного склероза и Фонда научных исследований рассеянного склероза.Кроме того, за последние 5 лет она получила исследовательскую поддержку от Общества рассеянного склероза Канады, Фонда Майкла Смита по исследованиям в области здравоохранения и UK MS Trust, а также оплатила транспортные расходы для посещения конференций; все гонорары докладчика либо отклоняются, либо передаются в благотворительный фонд РС или на неограниченный грант для использования ее исследовательской группой. С. Бука получает финансирование исследований от NIH и NMSS. П. Дилокторнсакул получает финансирование исследований от Pfizer Thailand и Тайского фонда традиционных медицинских знаний.Б. Тополь получает грантовую поддержку от Центров по контролю и профилактике заболеваний и NMSS, а также контракты с Агентством по регистрации токсичных веществ и заболеваний. Л. Чен не сообщает о каких-либо раскрытиях, относящихся к рукописи. Н. ЛаРокка работает в NMSS на постоянной основе. Посетите Neurology.org/N для получения полной информации.

    Благодарность

    Авторы благодарят следующих соисследователей и членов Рабочей группы США по распространенности рассеянного склероза за их вклад: Альберта Ло, Роберта Макберни, Олега Муравова, Бари Таленте и Лесли Риттер.Авторы также благодарят следующих ключевых сотрудников NMSS, внесших вклад в этот проект: Кэти Карлсон, Тимоти Кутзи, Шерри Гигер, Вейман Джонсон, Эйлин Мэдрей, Грэхема Макрейнольдса и Синди Загиебойло.

    Приложение 1 Авторы

    Приложение 2 Соисследователи и члены Рабочей группы США по распространению рассеянного склероза

    Сноски

    • Для получения полной информации перейдите на сайт Neurology. org/N. Информация о финансировании и раскрытия, которые авторы сочтут актуальными, если таковые имеются, приведены в конце статьи.

    • Соисследователи Рабочей группы по распространенности рассеянного склероза в США (MSPWG) перечислены в приложении 2 в конце статьи.

    • Сбор за обработку статьи был профинансирован Национальным обществом рассеянного склероза.

    • См. Страницу e1016

      См. Страницу 469

    • Подкаст: NPub.org/bsqqt1

    • Получено 24 февраля 2018 г.
    • Принято в окончательной форме 17 августа 2018 г.
    • Copyright © 2019 Автор (ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. от имени Американской академии неврологии.

    ICD-10-CM / PCS MS-DRG v38.0 R1 Определения Руководство

    ICD-10-CM / PCS MS-DRG v38.0 R1 Определения Руководство

    В каждом MDC группы MS-DRG перечислены в том порядке, в котором группер их распознает. Это позволяет пользователям видеть случаи, когда логика группировщика порядок отличается от строгого числового порядка.
    Коды процедур, перечисленные со знаком *, указывают что это не операционные процедуры.Все процедуры без * считаются процедурами в операционной.

    Определение групп, связанных с диагнозом степени тяжести Medicare (MS-DRG)
    Дизайн и разработка диагностической группы (DRG)

    Указатель по MS-DRG
    Pre-MDC
    MDC 01 Заболевания и расстройства нервной системы
    MDC 02 Заболевания и расстройства глаз
    MDC 03 Заболевания и расстройства уха, носа, рта и горла
    MDC 04 Заболевания и расстройства дыхательной системы
    МЦС 05 Заболевания и расстройства сердечно-сосудистой системы
    MDC 06 Заболевания и расстройства органов пищеварения
    MDC 07 Заболевания и расстройства гепатобилиарной системы и поджелудочной железы
    МЦС 08 заболеваний и нарушений опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани
    MDC 09 Заболевания кожи, подкожной клетчатки и груди
    MDC 10 Заболевания и расстройства эндокринной системы, нарушения питания и обмена веществ
    MDC 11 Заболевания и расстройства почек и мочевыводящих путей
    MDC 12 Заболевания и расстройства мужской репродуктивной системы
    MDC 13 Заболевания и нарушения женской репродуктивной системы
    MDC 14 Беременность, роды и послеродовой период
    MDC 15 Новорожденные и др. новорожденные с состояниями, возникшими в перинатальном периоде
    MDC 16 Заболевания и нарушения крови, органов кроветворения и иммунологические нарушения
    MDC 17 Миелопролиферативные заболевания и нарушения, низкодифференцированные новообразования
    MDC 18 Инфекционные и паразитарные заболевания, системные или неуточненные
    MDC 19 Психические заболевания и расстройства
    MDC 20 Употребление алкоголя или наркотиков или индуцированные органические психические расстройства
    MDC 21 Травмы, отравления и токсические эффекты лекарств
    MDC 22 Ожоги
    MDC 23 Факторы, влияющие на состояние здоровья и другие контакты со службами здравоохранения
    MDC 24 Множественные серьезные травмы
    MDC 25 Инфекции, вызванные вирусом иммунодефицита человека

    Приложение A Список MS-DRG Версия 38.0 R1
    Приложение B Диагностический код / ​​MDC / Указатель MS-DRG
    Приложение C Список исключений по осложнениям или сопутствующим заболеваниям
    Приложение D Хирургическая иерархия MS-DRG по MDC и MS-DRG
    Приложение E Процедуры и код процедур в операционной / Указатель MS-DRG
    Приложение F Несвязанные процедуры операционной (MS-DRGs 981-989)
    Приложение G Диагностика, определяемая как осложнения или сопутствующие заболевания
    Приложение H Диагнозы, определяемые как серьезные осложнения или сопутствующие заболевания
    Приложение I Список приобретенных в больнице состояний (HACS)

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *