10 м с: 10 метров в секунду в километры в час

0%

Код товара: —

Пока нет отзывов

Поплавковые выключатели PVC 10MT производства Italtecnica (Италия) включают или выключают насос в зависимости от того, поднялся или опустился контролируемый уровень воды. Поплавковые выключатели поставляются в комплекте с грузиками, с помощью которых настраивается момент срабатывания контактной группы. Длина кабеля — 10 м.

Описание

Таблица технических характеристик

Электрические параметры
Напряжение питания, В	1х230 В, 50 Гц
Длина кабеля, м	10
Температура
Максимальная рабочая температура, °С	60
Конструктивные особенности
Угол срабатывания, °	45
Материалы
Материал корпуса	Полипропилен
Размеры
Масса, объём
Вес, кг	0. 49
Прочее
Артикул поставщика	TECNOIT10
Страна	Италия
Гарантия (лет)	1

Характеристики

Страна производитель

Италия

преобразовать 10 миллисекунд в секунды

Сколько времени составляет 10 миллисекунд? Что такое 10 миллисекунд в секундах? Преобразование 10 мс в с.

Из Столетия, Дни, Декады, Часы, Часы: Минуты: Секунды, Микросекунды, Миллени, Миллисекунды, Минуты, Месяцы, Наносекунды, Секунды, Недели, Рабочие недели, Год

К Столетия, Дни, Декады, Часы, Часы: Минуты: Секунды, Микросекунды, Миллени, Миллисекунды, Минуты, Месяцы, Наносекунды, Секунды, Недели, Рабочие недели, Год

обменные единицы ↺

0.01 секунд

(точный результат)

Отобразить результат как NumberFraction (точное значение)

Миллисекунды в секунды Преобразования

(некоторые результаты округлены)

мс	с
10.00	0,01
10,01	0,01001
10,02	0,01002
10,03	0,01003
10,04	0,01004
10,05	0,01005
10,06	0,01006
10,07	0,01007
10,08	0,01008
10,09	0. 01009
10,10	0,0101
10,11	0,01011
10,12	0,01012
10,13	0,01013
10,14	0,01014
10,15	0,01015
10,16	0,01016
10,17	0,01017
10,18	0,01018
10.19	0,01019
10,20	0,0102
10,21	0,01021
10,22	0,01022
10,23	0,01023
10,24	0,01024

мс	с
10,25	0,01025
10.26	0,01026
10,27	0,01027
10,28	0,01028
10,29	0,01029
10,30	0,0103
10,31	0,01031
10,32	0,01032
10,33	0,01033
10,34	0,01034
10,35	0. 01035
10,36	0,01036
10,37	0,01037
10,38	0,01038
10,39	0,01039
10,40	0,0104
10,41	0,01041
10,42	0,01042
10,43	0,01043
10,44	0,01044
10.45	0,01045
10,46	0,01046
10,47	0,01047
10,48	0,01048
10,49	0,01049

мс	с
10,50	0,0105
10,51	0,01051
10.52	0,01052
10,53	0,01053
10,54	0,01054
10,55	0,01055
10,56	0,01056
10,57	0,01057
10,58	0,01058
10,59	0,01059
10,60	0,0106
10,61	0. 01061
10,62	0,01062
10,63	0,01063
10,64	0,01064
10,65	0,01065
10,66	0,01066
10,67	0,01067
10,68	0,01068
10,69	0,01069
10,70	0,0107
10.71	0,01071
10,72	0,01072
10,73	0,01073
10,74	0,01074

мс	с
10,75	0,01075
10,76	0,01076
10,77	0,01077
10.78	0,01078
10,79	0,01079
10,80	0,0108
10,81	0,01081
10,82	0,01082
10,83	0,01083
10,84	0,01084
10,85	0,01085
10,86	0,01086
10,87	0. 01087
10,88	0,01088
10,89	0,01089
10,90	0,0109
10,91	0,01091
10,92	0,01092
10,93	0,01093
10,94	0,01094
10,95	0,01095
10,96	0,01096
10.97	0,01097
10,98	0,01098
10,99	0,01099

преобразовать 10 миллисекунд в секунды

Метрические преобразования 10 мс в с. Введите число в поле, и результаты будут рассчитаны автоматически.

Сколько секунд в 10 миллисекундах? Сколько? Что 10 миллисекунд преобразовано в секунды? Используйте калькулятор выше, чтобы преобразовать миллисекунды в секунды. Введите 10,5 для 10 с половиной, 10,25 для 10 с четвертью, 10,75 для 10 и трех четвертей и т. Д.

Сколько? Миллисекунды в Секунды. Таблица преобразования из ms в s

Примечание: результаты округлены

10,00 мс = 0,01000 с	10,25 мс = 0,01025 с	10,50 мс = 0,01050 с	10,75 мс = 0,01075 с
10,01 мс = 0,01001 с	10,26 мс = 0,01026 с	10.51 мс = 0,01051 с	10,76 мс = 0,01076 с
10,02 мс = 0,01002 с	10,27 мс = 0,01027 с	10,52 мс = 0,01052 с	10,77 мс = 0,01077 с
10,03 мс = 0,01003 с	10,28 мс = 0,01028 с	10,53 мс = 0,01053 с	10,78 мс = 0,01078 с
10,04 мс = 0,01004 с	10,29 мс = 0,01029 с	10,54 мс = 0,01054 с	10,79 мс = 0.01079 с
10,05 мс = 0,01005 с	10,30 мс = 0,01030 с	10,55 мс = 0,01055 с	10,80 мс = 0,01080 с
10,06 мс = 0,01006 с	10,31 мс = 0,01031 с	10,56 мс = 0,01056 с	10,81 мс = 0,01081 с
10,07 мс = 0,01007 с	10,32 мс = 0,01032 с	10,57 мс = 0,01057 с	10,82 мс = 0,01082 с
10. 08 мс = 0,01008 с	10,33 мс = 0,01033 с	10,58 мс = 0,01058 с	10,83 мс = 0,01083 с
10,09 мс = 0,01009 с	10,34 мс = 0,01034 с	10,59 мс = 0,01059 с	10,84 мс = 0,01084 с
10,10 мс = 0,01010 с	10,35 мс = 0,01035 с	10,60 мс = 0,01060 с	10,85 мс = 0,01085 с
10,11 мс = 0,01011 с	10,36 мс = 0.01036 с	10,61 мс = 0,01061 с	10,86 мс = 0,01086 с
10,12 мс = 0,01012 с	10,37 мс = 0,01037 с	10,62 мс = 0,01062 с	10,87 мс = 0,01087 с
10,13 мс = 0,01013 с	10,38 мс = 0,01038 с	10,63 мс = 0,01063 с	10,88 мс = 0,01088 с
10,14 мс = 0,01014 с	10,39 мс = 0,01039 с	10,64 мс = 0,01064 с	10.89 мс = 0,01089 с
10,15 мс = 0,01015 с	10,40 мс = 0,01040 с	10,65 мс = 0,01065 с	10,90 мс = 0,01090 с
10,16 мс = 0,01016 с	10,41 мс = 0,01041 с	10,66 мс = 0,01066 с	10,91 мс = 0,01091 с
10,17 мс = 0,01017 с	10,42 мс = 0,01042 с	10,67 мс = 0,01067 с	10,92 мс = 0,01092 с
10. 18 мс = 0,01018 с	10,43 мс = 0,01043 с	10,68 мс = 0,01068 с	10,93 мс = 0,01093 с
10,19 мс = 0,01019 с	10,44 мс = 0,01044 с	10,69 мс = 0,01069 с	10,94 мс = 0,01094 с
10,20 мс = 0,01020 с	10,45 мс = 0,01045 с	10,70 мс = 0,01070 с	10,95 мс = 0,01095 с
10,21 мс = 0,01021 с	10,46 мс = 0.01046 с	10,71 мс = 0,01071 с	10,96 мс = 0,01096 с
10,22 мс = 0,01022 с	10,47 мс = 0,01047 с	10,72 мс = 0,01072 с	10,97 мс = 0,01097 с
10,23 мс = 0,01023 с	10,48 мс = 0,01048 с	10,73 мс = 0,01073 с	10,98 мс = 0,01098 с
10,24 мс = 0,01024 с	10,49 мс = 0,01049 с	10,74 мс = 0,01074 с	10.99 мс = 0,01099 с

Преобразовать миллисекунды в секунды (мс → с)

1 Миллисекунды = 0,001 секунды	10 Миллисекунды = 0,01 Секунды	2500 Миллисекунды = 2,5 Секунды
2 Миллисекунды = 0,002 Секунды	20 Миллисекунды = 0,02 Секунды	5000 Миллисекунды = 5 Секунды
3 Миллисекунды = 0. 003 Секунды	30 Миллисекунды = 0,03 Секунды	10000 Миллисекунды = 10 Секунды
4 Миллисекунды = 0,004 Секунды	40 Миллисекунды = 0,04 Секунды	25000 Миллисекунды = 25 Секунды
5 Миллисекунды = 0,005 Секунды	50 Миллисекунды = 0.05 Секунды	50000 Миллисекунды = 50 Секунды
6 Миллисекунды = 0,006 Секунды	100 Миллисекунды = 0,1 Секунды	100000 Миллисекунды = 100 Секунды
7 Миллисекунды = 0,007 Секунды	250 Миллисекунды = 0,25 Секунды	250000 Миллисекунды = 250 Секунды
8 Миллисекунды = 0. 008 Секунды	500 Миллисекунды = 0,5 Секунды	500000 Миллисекунды = 500 Секунды
9 Миллисекунды = 0,009 Секунды	1000 Миллисекунды = 1 Секунды	1000000 Миллисекунды = 1000 Секунды

Миллисекунды и микросекунды в секунды секунда — миллисекунды и микросекунды в секунду префикс преобразования времени миллисекунды в секунду

Префиксы для десятичных кратных единиц и частей единиц

Фактор	полностью	в словах	SI префикс	SI символ
1. 0E + 24 1.0E + 21 1.0E + 18 1.0E + 15 1.0E + 12 1.0E + 9 1.0E + 6 1.0E + 3 1.0E + 2 1.0E + 1 1.0E 0 1.0E-1 1.0E-2 1.0E-3 1.0E-6 1.0E-9 1.0E-12 1.0E-15 1.0E-18 1.0E-21 1.0E-24	большой1 000 000 000 000 000 000 000 000 1 000 000 000 000 000 000 000 000 1 000 000 000 000 000 000 1 000 000 000 000 000 1 000 000 000 000 1 000 000 000 1 000 000 1 000 100 10 1 = номер 0.1 0,01 0,001 0,000 001 0,000 000 001 0,000 000 000 001 0,000 000 000 000 0001 0,000 000 000 000 000 001 0,000 000 000 000 000 000 0001 малый 0,000 000 000 000 000 000 000 0001	септиллион секстиллион квинтиллион квадриллион триллион миллиардов миллионов тысяч сот десятка начальная стоимость десятая сотая тысячная миллионная миллиардная триллион 16тиллион -я	yotta zetta exa peta tera giga mega kilo hecto deka one deci centi милли micro nano pico16 atcto pico16 atcto pico16 femto32	Y Z E P T G M k h da — d c m n p f a z y

Коронавирус и РС — обновленный глобальный совет

Глобальный совет по COVID-19 для людей с MS

COVID-19 — это новое заболевание, которое может поражать ваши легкие, дыхательные пути и другие органы. Это вызвано новым коронавирусом (называемым SARS-CoV-2), который распространился по всему миру.

Приведенный ниже совет был разработан клиницистами и экспертами-исследователями. Он основан на новых данных о том, как COVID-19 влияет на людей с рассеянным склерозом (РС), и мнениях экспертов. Этот совет будет пересматриваться и обновляться по мере появления новых данных о COVID-19 и SARS-CoV-2.

Для получения информации о вакцинах мРНК COVID-19 (Pfizer-BioNTech и Moderna) и РС, прокрутите вниз.

Щелкните здесь, чтобы загрузить полный отчет в формате PDF, включая список лиц и организаций, с которыми консультировались.

Совет для людей с MS

Текущие данные показывают, что простое наличие РС не увеличивает вероятность развития COVID-19, тяжелого заболевания или смерти от инфекции, чем у населения в целом. Однако следующие группы людей с РС более восприимчивы к тяжелому случаю COVID-19:

• Люди с прогрессивной МС
• Люди с РС старше 60 лет
• Мужчины с MS
• Черные люди с РС и, возможно, люди из Южной Азии с РС
• Люди с более высокой степенью инвалидности (например, оценка EDSS 6 или выше, что связано с необходимостью использования трости)
• Люди с РС и ожирением, диабетом или заболеваниями сердца или легких
• Люди, принимающие определенные болезни, модифицирующие лечение своего рассеянного склероза (см. Ниже)

Всем людям с РС рекомендуется следовать рекомендациям Всемирной организации здравоохранения по снижению риска заражения COVID-19.Людям из групп повышенного риска следует обратить особое внимание на эти меры. Мы рекомендуем:

• Практикуйте социальное дистанцирование, сохраняя расстояние не менее 1,5 метра *** между собой и другими людьми, чтобы снизить риск заражения при кашле, чихании или разговоре. Это особенно важно в помещении, но применимо также и на улице.
• Сделайте ношение маски нормальным явлением в окружении других людей и убедитесь, что вы используете ее правильно, следуя этим инструкциям .
• Избегайте посещения людных мест, особенно в помещении. Если это невозможно, обязательно наденьте маску и соблюдайте социальное дистанцирование.
• Часто мойте руки водой с мылом или средством для растирания рук на спиртовой основе (наиболее эффективным считается содержание спирта 70%).
• Не прикасайтесь к глазам, носу и рту, если ваши руки не чистые.
• При кашле и чихании прикрывайте рот и нос согнутым локтем или салфеткой.
• Часто очищайте и дезинфицируйте поверхности, особенно те, к которым регулярно прикасаются.
• Поговорите со своим лечащим врачом об оптимальных планах лечения с помощью видео-консультаций или личных посещений, если это необходимо. Не следует избегать посещения поликлиник / центров и больниц, если они рекомендованы исходя из ваших текущих потребностей в области здравоохранения.
• Оставайтесь активными и старайтесь принимать участие в занятиях, которые улучшат ваше психическое здоровье и благополучие. Поощряются физические упражнения и общественная деятельность, которая может проводиться на улице и с социальным дистанцированием.
• Сделайте прививку от сезонного гриппа там, где она доступна, и призовите свою семью сделать то же самое.

Опекуны и члены семьи, которые живут или регулярно посещают человека с РС, принадлежащего к одной из групп повышенного риска, также должны следовать этим рекомендациям, чтобы снизить вероятность занесения инфекции COVID-19 в дом.

*** Национальные и международные правила физического расстояния варьируются от 1 до 2 метров. Люди должны учитывать свои национальные рекомендации и знать, что это минимальные расстояния, а чем больше, тем лучше.

Рекомендации по терапии, изменяющей болезнь для MS

Многие виды терапии, модифицирующие болезнь (DMT), работают путем подавления или модификации иммунной системы.Некоторые лекарства от РС могут повышать вероятность развития осложнений от COVID-19, но этот риск необходимо уравновесить с рисками прекращения или отсрочки лечения.

Мы рекомендуем людям с РС, принимающим в настоящее время ДМТ, продолжить лечение, если их лечащий врач не посоветует прекратить.

Людям, у которых развиваются симптомы COVID-19 или положительный результат теста на инфекцию, следует обсудить методы лечения РС со своим лечащим врачом или другим медицинским работником, знакомым с их лечением.

Перед тем, как начать прием любого нового ДМТ или изменить существующий ДМТ, люди с РС должны обсудить со своим лечащим врачом, какая терапия является лучшим выбором в их индивидуальных обстоятельствах. Это решение должно учитывать следующую информацию:

• Течение и активность рассеянного склероза
• Риски и преимущества, обычно связанные с различными вариантами лечения
• Дополнительные риски, связанные с COVID-19, такие как:
  • Наличие других факторов для более тяжелого случая COVID-19, таких как пожилой возраст, ожирение, ранее существовавшие легочные или сердечно-сосудистые заболевания, прогрессирующий РС, расовая / этническая принадлежность повышенного риска и т. Д., Как указано выше
  • Текущий и ожидаемый будущий риск COVID-19 в окрестностях
  • Риск заражения COVID-19 из-за образа жизни, например, способны ли они самоизолироваться или работают в среде с высоким риском
  • Новые данные о потенциальном взаимодействии между некоторыми видами лечения и серьезностью COVID-19
  • Предыдущее заражение COVID-19
  • Наличие вакцины против COVID-19 и доступ к ней

Доказательства влияния ДМТ на тяжесть COVID-19

Маловероятно, что интерфероны и глатирамера ацетат окажут негативное влияние на тяжесть COVID-19. Есть некоторые предварительные доказательства того, что интерфероны могут снизить потребность в госпитализации из-за COVID-19.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что люди с рассеянным склерозом, принимающие диметилфумарат, терифлуномид, финголимод, сипонимод и натализумаб, не имеют повышенного риска более серьезных симптомов COVID-19. Маловероятно, что люди с рассеянным склерозом, принимающие озанимод, также будут иметь повышенный риск, поскольку предполагается, что он похож на сипонимод и финголимод.

Есть некоторые свидетельства того, что лечение, направленное на CD20, — окрелизумаб и ритуксимаб — может быть связано с повышенным риском развития более тяжелой формы COVID-19.Однако эти методы лечения все же следует рассматривать как вариант лечения рассеянного склероза во время пандемии. Люди с рассеянным склерозом, которые их принимают (или офатумумаб и ублитуксимаб, которые действуют таким же образом), должны быть особенно бдительными в отношении приведенных выше советов, чтобы снизить риск заражения.

Требуются дополнительные данные об использовании алемтузумаба и кладрибина во время пандемии COVID-19 для оценки их безопасности. Людям с РС, которые в настоящее время принимают эти методы лечения и проживают в сообществе со вспышкой COVID-19, следует обсудить текущее количество лимфоцитов со своим лечащим врачом.(Лимфоциты — это вид белых кровяных телец, которые помогают защитить организм от инфекции). Если их количество считается низким, им следует изолировать как можно больше, чтобы снизить свой риск.

Рекомендации по отсрочке приема второй или последующих доз алемтузумаба, кладрибина, окрелизумаба и ритуксимаба из-за вспышки COVID-19 различаются в зависимости от страны. Люди, которые принимают эти лекарства и которым назначена следующая доза, должны проконсультироваться со своим лечащим врачом о рисках и преимуществах отсрочки лечения.Людям настоятельно рекомендуется , а не прекращать лечение без консультации со своим врачом.

Консультации по aHSCT

Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (аТГСК) включает интенсивное химиотерапевтическое лечение. Это на время сильно ослабляет иммунную систему. Людям, которые недавно перенесли аТГСК, следует подумать о продлении периода, в течение которого они остаются в изоляции во время вспышки COVID-19, по крайней мере, до шести месяцев. Людям, которым предстоит пройти лечение, следует подумать о переносе процедуры после консультации со своим лечащим врачом.Если проводится аТГСК, химиотерапию следует проводить в помещениях, изолированных от других пациентов больницы.

Обращение за медицинской помощью при рецидивах и других проблемах со здоровьем

Людям с РС следует по-прежнему обращаться за медицинской помощью, если они испытывают изменения в своем здоровье, которые могут указывать на рецидив или другую основную проблему, такую ​​как инфекция. Это можно сделать, используя альтернативу личным визитам в клинику (например, телефонные или видео консультации), если такая возможность доступна. Во многих случаях рецидивы можно лечить дома.

Использование стероидов для лечения рецидивов следует тщательно продумать и использовать только при рецидивах, требующих вмешательства. Есть некоторые свидетельства того, что прием высоких доз стероидов за месяц до заражения COVID-19 увеличивает риск более тяжелой инфекции, требующей посещения больницы. По возможности решение следует принимать с неврологом, имеющим опыт лечения РС. Людям, которые получают стероидное лечение от рецидива, следует проявлять особую бдительность и, возможно, стоит подумать о самоизоляции как минимум на месяц, чтобы снизить риск заражения COVID-19.Обратите внимание, что после заражения COVID-19 стероиды можно использовать для лечения COVID-19, чтобы ослабить чрезмерный иммунный ответ, часто называемый «цитокиновым штормом».

Люди с РС должны продолжать участвовать в реабилитационных мероприятиях и оставаться активными как можно дольше во время пандемии. Это можно сделать с помощью удаленных сеансов, где это возможно, или в клиниках / центрах, если люди с РС, посещающие клиники / центры, соблюдают меры предосторожности, чтобы защитить себя и ограничить распространение COVID-19.Людям, которые беспокоятся о своем психическом здоровье, следует посоветоваться со своим лечащим врачом.

Вакцина против гриппа

Вакцина от гриппа безопасна и рекомендуется для людей с рассеянным склерозом. Для стран, вступающих в сезон гриппа, мы рекомендуем людям с РС вакцинироваться от сезонного гриппа там, где она доступна.

Консультации для детей и беременных с MS

В настоящее время нет конкретных рекомендаций для беременных женщин с РС. Есть общая информация о COVID-19 и беременности от Всемирной организации здравоохранения.Специальных рекомендаций для детей с РС нет; им следует следовать приведенным выше советам для людей с РС.

В настоящее время наше руководство относится только к мРНК-вакцинам (Pfizer-BioNTech и Moderna), поскольку они прошли оценку нашими клиническими и научными экспертами. Мы знаем, что другие вакцины COVID-19 используются в разных странах, и наша цель — как можно скорее обновить наши рекомендации, чтобы охватить эти вакцины.

Вакцины с мРНК работают, используя часть генетического кода коронавируса, чтобы вызвать реакцию иммунной системы человека, которая, в свою очередь, вызовет реакцию человека на производство антител и Т-клеток (особая популяция белых кровяных телец) на бороться с вирусом. Все данные относительно этих мРНК вакцин против COVID-19 получены в результате клинических испытаний, которые были тщательно изучены и затем одобрены регулирующими органами.

Мы не знаем, сколько людей в клинических испытаниях мРНК-вакцины имели РС, поэтому данные о безопасности и эффективности мРНК-вакцин COVID-19 специально для людей с РС пока отсутствуют.Таким образом, наше руководство основано на данных, полученных в результате клинических испытаний вакцины среди населения в целом, и на предыдущем опыте вакцинации людей с РС. Мы будем обновлять наши рекомендации по мере появления новых данных.

Людям с РС следует сделать вакцину против COVID-19

Наука показала нам, что вакцины мРНК COVID-19 (Pfizer-BioNTech и Moderna) безопасны и эффективны. Как и другие медицинские решения, решение о вакцинации лучше всего принимать совместно с вашим лечащим врачом.Вам следует сделать вакцину против мРНК (Pfizer-BioNTech или Moderna), если и как только она станет вам доступна. Риски COVID-19 перевешивают любые потенциальные риски, связанные с вакциной. Кроме того, члены одной семьи и близкие люди также должны получить вакцину с мРНК (Pfizer-BioNTech или Moderna), когда она доступна, чтобы уменьшить воздействие вируса.

Вакцины Pfizer-BioNTech и Moderna COVID-19 требуют двух доз. Вам необходимо получить обе дозы, чтобы он был полностью эффективным. Вы должны следовать местным, региональным и национальным рекомендациям относительно времени приема второй дозы.Если вы переболели COVID-19 и выздоровели, вам также следует пройти вакцинацию, поскольку предыдущая инфекция не защищает на неопределенный срок от будущей инфекции COVID-19. Обратите внимание, что после полной вакцинации (обе дозы) для достижения максимального иммунитета может потребоваться до трех недель.

Мы не знаем, как долго вакцинированный человек защищен от COVID-19, хотя данные клинических испытаний показывают, что защита очень высока (т. Е. У вакцинированных людей очень низкий, менее 5%, риск появления симптомов COVID-19, если подвергались воздействию вируса) не менее нескольких месяцев. В будущем могут потребоваться повторные дозы вакцины против COVID-19.

Люди с прогрессирующим РС, пожилые люди, люди с более высокой степенью физической инвалидности (например, ограниченное расстояние ходьбы), люди с определенными заболеваниями (например, диабет, высокое кровяное давление, ожирение, болезни сердца и легких) и чернокожие люди с РС и, возможно, люди из Южной Азии с РС, относятся к группам с самым высоким риском госпитализации из-за COVID-19.

Вакцины с мРНК (Pfizer-BioNTech и Moderna) безопасны для людей с MS

Вакцины с мРНК (Pfizer-BioNTech и Moderna) не содержат живых вирусов и не вызывают заболевания COVID-19.Вакцины с мРНК (Pfizer-BioNTech и Moderna) вряд ли вызовут рецидив РС или ухудшат ваши хронические симптомы РС. Риск заражения COVID-19 намного превышает любой риск рецидива рассеянного склероза от вакцины.

Вакцины с мРНК (Pfizer-BioNTech и Moderna) могут вызывать побочные эффекты, включая повышение температуры или усталость. Повышенная температура может временно ухудшить ваши симптомы рассеянного склероза, но они должны вернуться к прежнему уровню после того, как лихорадка пройдет. Даже если у вас есть побочные эффекты от первой дозы, важно получить вторую дозу вакцины, чтобы она была полностью эффективной.

Вакцины с мРНК COVID-19 (Pfizer-BioNTech и Moderna) безопасны для использования с лекарствами от РС

Продолжайте терапию, модифицирующую заболевание (DMT), если ваш лечащий врач не посоветует вам прекратить или отложить ее. Резкое прекращение приема некоторых ДМТ может вызвать серьезное обострение болезни. Основываясь на данных предыдущих исследований других вакцин и DMT, получение вакцины с мРНК (Pfizer-BioNTech или Moderna) на любом DMT безопасно. Некоторые DMT могут сделать вакцину менее эффективной, но все же обеспечат некоторую защиту.Тем, кто принимает офатумумаб, алемтузумаб, кладрибин, окрелизумаб или ритуксимаб, вам может потребоваться согласовать время введения вакцины со временем введения дозы ДМТ. Вместе со своим врачом-РС определите наиболее подходящий для вас график.

Все мы несем личную ответственность за замедление распространения пандемии и как можно быстрее ликвидировать вирус

Разрешение на использование безопасных и эффективных вакцин против COVID-19 приближает нас на один шаг к ликвидации этой пандемии.В регионах, где продолжается местная передача COVID-19, помимо вакцинации, вам следует обратиться к местным руководящим принципам о стратегиях смягчения последствий передачи, которые могут включать ношение лицевой маски, социальное дистанцирование и мытье рук.

Если вы из организации MS и заинтересованы в переводе этого руководства на другой язык, свяжитесь с нами.

Нажмите здесь, чтобы получить поддержку рядом с вами.

Сообщение от генерального директора MSIF

Пир Банеке, генеральный директор глобального движения MSIF, посылает сигнал солидарности тем, кто в глобальном сообществе РС сталкивается с проблемами коронавируса.

Дополнительная информация от Всемирной организации здравоохранения

Вы также можете найти ответы на некоторые часто задаваемые вопросы о COVID-19 на веб-сайте Всемирной организации здравоохранения.

Узнайте больше о COVID-19 в приведенном ниже коротком информационном видео от Всемирной организации здравоохранения.

Нажмите здесь, чтобы получить поддержку рядом с вами.

Распространенность РС в США

Реферат

Цель Сгенерировать национальную оценку распространенности рассеянного склероза (РС) в США путем применения проверенного алгоритма к множеству наборов данных административных заявлений о состоянии здоровья (AHC).

Методы Утвержденный алгоритм был применен к частным, военным и общедоступным наборам данных AHC для выявления случаев РС у взрослых в период с 2008 по 2010 год. В каждом наборе данных мы определили общую трехлетнюю кумулятивную распространенность и стратифицировали по возрасту, полу, и регион переписи. Мы применили оценки по конкретным видам страхования и по отдельным стратам к данным переписи населения США 2010 г. и объединили результаты для расчета распространенности РС в США в 2010 г., накопленной за 3 года. Мы также оценили распространенность в 2010 г., накопленную за 10 лет, используя 2 модели, и экстраполировали нашу оценку на 2017 г.

Результаты Расчетная распространенность РС среди взрослого населения США за 10 лет в 2010 г. составила 309,2 на 100 000 (95% доверительный интервал [ДИ] 308,1–310,1), что составляет 727 344 случая. За тот же период распространенность РС составила 450,1 на 100 000 (95% ДИ 448,1–451,6) для женщин и 159,7 (95% ДИ 158,7–160,6) для мужчин (соотношение женщины: мужчины 2,8). Предполагаемая распространенность РС в 2010 г. была самой высокой в ​​возрастной группе от 55 до 64 лет. Был выявлен градиент снижения распространенности с севера на юг США.Расчетная распространенность рассеянного склероза также представлена ​​на 2017 год.

Заключение Расчетная национальная распространенность рассеянного склероза в США на 2010 год является самой высокой на сегодняшний день и свидетельствует о сохранении градиента север-юг. Наш строгий, основанный на алгоритмах подход к оценке распространенности эффективен и может быть использован при других хронических неврологических состояниях.

Глоссарий

AHC =

административных заявлений о состоянии здоровья;

CI =

доверительный интервал;

МКБ-9 =

Международная классификация болезней 9-го пересмотра ;

KPSC =

Kaiser Permanente Southern California;

MEPS =

Панельное обследование медицинских расходов;

MS =

рассеянный склероз;

NMSS =

Национальное общество рассеянного склероза;

OP =

Optum;

TH =

Truven Health;

VA =

Департамент по делам ветеранов

Заболеваемость хроническими заболеваниями сложно оценить в Соединенных Штатах, поскольку в них отсутствует единая система здравоохранения и существует ограниченная инфраструктура для выявления и отслеживания пациентов на протяжении всей их жизни. Варианты определения оценок заболеваемости и распространенности включают обследования, регистры или наборы данных административных заявлений о состоянии здоровья (AHC). У каждого метода есть свои сильные и слабые стороны; тем не менее, увеличение доступности больших наборов данных AHC сделало этот подход эффективным и рентабельным. ¹

Рассеянный склероз (РС) — наиболее распространенное прогрессирующее неврологическое заболевание молодых людей во всем мире. ^2,3 Текущие оценки показывают, что от 300 000 до 400 000 человек затронуты в Соединенных Штатах, но это в значительной степени основано на пересмотре оценок на основе более старых данных. ^{2, -, 6} Эти оценки не отражают изменяющуюся демографическую ситуацию в США или потенциальные изменения в выявлении рассеянного склероза из-за модификаций диагностических критериев и новых вариантов лечения. Более того, исследования, проведенные в соседней Канаде, сообщили о резком росте распространенности РС за последние несколько десятилетий в нескольких провинциях. ^{7, -, 9}

Из-за проблем с оценкой распространенности рассеянного склероза в Соединенных Штатах Национальное общество рассеянного склероза (NMSS) сформировало Рабочую группу по распространенности рассеянного склероза, состоящую из ученых и защитников политики с целью создания научно обоснованная и экономически обоснованная оценка распространенности РС на национальном уровне.Применяя проверенный алгоритм случая РС к множеству больших наборов данных AHC, мы стремились создать надежную национальную оценку распространенности РС среди взрослого населения, стратифицированную по возрасту, полу и региону.

Методы

Настройки и источники данных

США включают 48 смежных штатов, Гавайи и Аляску. 48 смежных штатов находятся в диапазоне от ≈24,52 ° N до 49,28 ° N широты и от ≈66,95 ° W до 124,77 ° W долготы. Население США, охватывающее все 50 штатов, неуклонно растет, увеличившись с 309.3 миллиона в 2010 году до 325,8 миллиона в 2017 году. ¹⁰ В США медицинское страхование можно получить из нескольких частных или государственных (государственных) источников, и часть населения не застрахована. Мы приобрели несколько наборов данных AHC, представляющих частные и спонсируемые государством страховые программы США, исходя из того, что почти все люди с РС, кроме незастрахованных, коренных американцев, пользующихся услугами службы здравоохранения для индейцев, и заключенных, будут получать медицинские услуги в рамках одной из этих программ.В каждый из них входило взрослое население (≥18 лет) и их использование здравоохранения в период с 2008 по 2010 год. Распределение населения в рамках конкретных программ медицинского страхования варьируется в зависимости от дохода, пола, инвалидности и возрастной группы. ¹

Частное страхование

В 2016 году большинство взрослых в возрасте до 65 лет (73%) получали медицинское страхование по планам частного страхования. ¹¹ Поскольку наборы данных AHC, доступные для частного страхового сектора, различаются по географическому охвату и типам представленных поставщиков, мы получили доступ к трем наборам данных: Optum (OP), Truven Health (TH) и Kaiser Permanente Southern California (KPSC) . Эти 3 набора частных медицинских данных представляют собой обширную выборку всех таких планов на рынке страхования США. Два из этих наборов данных (OP и TH за 2008–2010 гг.) Использовались в расчетах распространенности и в совокупности охватывают ≈35% частных застрахованных лиц в США.

Государственное страхование

Взрослые с низким доходом и лица с особыми ограниченными возможностями могут получить медицинское страхование через финансируемые государством планы Medicaid. В 2016 году 96% взрослого населения США в возрасте ≥65 лет были зарегистрированы в программе Medicare, финансируемой государством. ¹¹ В государственном секторе наборы данных Центров Medicare и Medicaid Services охватили всех правомочных лиц (100%), зачисленных в Medicare или Medicaid на всей территории Соединенных Штатов (> 50 миллионов человек). ¹² Все военнослужащие, поступающие на действительную военную службу, получают медицинское обслуживание от Министерства обороны, и, в соответствии с текущими критериями отбора, от 30% до 40% переводятся в систему здравоохранения и пособий Департамента по делам ветеранов (VA), когда они уезжают действующая служба. Для оценки военного сектора мы использовали базу данных VA, которая включала всех лиц, зачисленных в систему здравоохранения VA.В совокупности эти наборы данных предоставили информацию о здравоохранении для> 125 миллионов человек.

Наборы данных AHC различались в зависимости от собираемой информации. Поэтому для этого исследования мы разработали словарь общих данных и список переменных. Они включали файл знаменателя для всех зачисленных, включая даты права на страхование, пол, год рождения и географический регион проживания. Поскольку раса и этническая принадлежность не были доступны во всех источниках данных, они не учитывались в этом анализе.Мы также получили доступ к данным о обращениях за медицинской помощью в стационарных и амбулаторных условиях, а также о заявках на лекарства, отпускаемые по рецепту. Каждое стационарное и амбулаторное обращение включало ≥1 диагностических кодов, записанных с помощью системы МКБ-9, а также дату обращения. В системе ICD-9 MS однозначно идентифицируется кодом 340. Для стационарных обращений мы использовали дату поступления. Заявления о лекарствах, отпускаемых по рецепту, включали название лекарства и дату выпуска.

Диагностический алгоритм для MS

Как описано в другом месте, ¹³ , мы разработали и протестировали несколько алгоритмов для идентификации людей с РС с использованием наборов данных AHC по сравнению с установленными врачом случаями РС в качестве эталонного стандарта.Оптимальный алгоритм с точки зрения чувствительности, специфичности и простоты требовал накопления ≥3 госпитализаций, связанных с РС, амбулаторных посещений или обращений за выдачей рецептов на терапию, изменяющую заболевание РС, в любой комбинации в течение 1-летнего периода. В отношении рецептурных препаратов мы рассматривали только терапию, изменяющую заболевание, одобренную Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения РС к 2010 году, включая бета-интерферон, глатирамера ацетат, натализумаб и финголимод. ¹⁴ Чтобы избежать неправильной классификации, заявки на натализумаб не включались, если у человека также был код МКБ-9 для воспалительного заболевания кишечника, другого заболевания, для лечения которого одобрен этот препарат.

При тестировании среди лиц с хотя бы одним заявлением о РС чувствительность алгоритма РС составила от 86% до 92%, а специфичность — от 66% до 83%, в зависимости от набора данных. ¹³ При тестировании на канадской популяции, в которую входили люди с и без каких-либо заявлений о РС (то есть общая популяция), чувствительность составила 96,0%, а специфичность — 99,5%. ¹³

Оценки распространенности

Для наборов данных TH, OP, VA и KPSC участники, которые также имели покрытие Medicare, были удалены как из числителей, так и из знаменателей в каждом наборе данных, чтобы предотвратить двойной учет.Годовая распространенность в рамках данного набора данных была разделена как все те, кто соответствовал определению случая рассеянного склероза, разделенный на ежегодную популяцию риска, определяемую как все участники в возрасте ≥ 18 лет на начало календарного года и имеющие право на участие в плане медицинского страхования в целом. 6 месяцев в календарном году. Поскольку пациенты с РС могут иметь различные контакты с системой здравоохранения, после того, как участник соответствовал определению случая и сохранял право на лечение, он или она впоследствии считались заболеванием.Применяя алгоритм к каждому набору данных, мы определили распространенность в конце 3-летнего периода исследования путем выявления всех людей, которые соответствовали определению случая в любой 1 из 3 лет исследования, которые были еще живы и имели право на лечение в последний год. периода исследования (2010 г.) и разделив полученное значение на группу риска в 2010 г. Эти трехлетние оценки распространенности были стратифицированы по полу и возрасту (18–24, 25–34, 35–44, 45–54, 55–64 , 67–74 и ≥75 лет) и регион переписи США (север, восток, юг и запад).Они были напрямую стандартизированы по возрасту и полу для переписи населения США 2010 года. ¹⁰ Доверительные интервалы (ДИ) были рассчитаны для окончательного общего числа случаев с использованием биномиальных доверительных интервалов (± 1,96 × √ (NPQ, где P и Q — доли случаев и не случаев, а N — расчетная численность населения США в 2010 году). Затем 95% доверительные интервалы были скорректированы с учетом коэффициента на 100000, а факторы инфляции были рассчитаны с использованием модели фиксированных эффектов. Проверка оценок распространенности была выполнена для каждого набора данных двумя независимыми рецензентами (W.E.K. и L.W.) для контроля качества.

Чтобы получить национальную оценку распространенности РС в США, мы предприняли несколько аналитических шагов. Во-первых, мы рассматривали оценки OP и TH как случайные выборки, взятые из одного и того же основного населения (коммерчески застрахованного), поэтому их стратифицированные по возрасту и полу оценки были объединены с использованием модели случайных эффектов для представления данных частного страхования в США. населения. Поскольку KPSC был включен в знаменатель общей численности населения в Западном регионе, он не был включен в эти расчеты.Был проведен анализ чувствительности, изучающий эффекты включения или исключения KPSC из Западного региона, и результаты существенно не различались (данные не показаны). Во-вторых, мы использовали данные переписи населения США, чтобы определить общую численность населения США в каждом возрастном и половом слое, а также долю населения, охваченного частным, государственным и военным медицинским страхованием. ¹⁵ Оценки распространенности программ Medicaid, Medicare и ветеранов вооруженных сил полностью охватили эти группы населения. ^10,15 Оценка для конкретной страты была умножена на общее количество застрахованного населения США в этой страте, чтобы определить количество пострадавших.В 2010 году 16% населения США не было застраховано, но доля незастрахованных варьируется в зависимости от условий. ^11,16 Для учета незастрахованной популяции с РС мы использовали данные когортного исследования Сони Слифка ¹⁷ и NMSS, в котором сообщалось о 5,0% незастрахованной популяции среди РС до вступления в силу Закона о доступном медицинском обслуживании. Таким образом, количество людей, затронутых в каждой страте, было суммировано, увеличено на 5,0%, чтобы учесть незастрахованных во всех стратах, а затем разделено на общую численность населения США, чтобы получить итоговую оценку распространенности для Соединенных Штатов.

Термин совокупная распространенность применяется к нашему подходу к выявлению случаев заболевания в наборах данных в том смысле, что, как только человек соответствует определению случая РС в течение данного года, этот человек считается заболевшим на последующие годы до 2010 года, если он или она остается активным в отношении здоровья. строить планы. Этот метод установления случая эффективно отражает распространенность в течение ограниченной продолжительности (3 года). В конечном счете, представляющая интерес оценка распространенности — это распространенность в течение жизни, которая представляет собой долю населения, у которой в какой-то момент жизни (до момента оценки) развился РС.При хронических, преимущественно рецидивирующих заболеваниях, таких как РС, которые начинаются в раннем взрослом возрасте, люди могут отказаться от контактов с системой здравоохранения в течение длительного времени. Таким образом, необходимы длительные периоды наблюдения (минимум 10 лет), чтобы приблизиться к показателю распространенности в течение жизни при оценке наборов данных AHC, как описано ранее для системной красной волчанки ¹⁸ и широко признано в литературе по раку. ¹⁹ Как отмечалось в другом месте, ¹³ с использованием наборов данных AHC, доступных от Intercontinental Marketing Services, VA и провинции Манитоба за период с 2000 по 2016 год, мы определили долю пропущенных случаев, используя трехлетний и Оценка кумулятивной распространенности за 10 лет.На основе этих выводов потребовались поправочные коэффициенты недоучета для 10-летней кумулятивной распространенности, которые оценивались в диапазоне от 1,37 (нижняя граница, 95% ДИ 1,13–1,66) до 1,47 (верхняя граница, 95% ДИ 1,23–1,76). . Мы применили эти факторы для получения оценок распространенности РС в 2010 г., накопленной за 10 лет. ¹³

Дополнительный анализ

Кумулятивная распространенность РС растет с переменной скоростью и в конечном итоге выравнивается, когда алгоритм применяется к данному набору данных AHC системы здравоохранения. ^7,13 Мы показали, что среднегодовой рост показателя распространенности РС в период с 2010 по 2017 год для 2 наборов данных AHC составил 2,3% / год. ¹³ Этот темп роста можно применить к оценкам распространенности за 2010 г., чтобы получить более свежие данные о распространенности.

SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина) и SPSS версии 22 (IBM Inc, Армонк, Нью-Йорк) использовались для проведения статистического анализа.

Утверждение стандартных протоколов, регистрации и согласие пациентов

Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Медицинского центра VA в Балтиморе / Медицинском центре Мэрилендского университета, KPSC, Колорадским многократным институциональным наблюдательным советом, Стэнфордским университетом и Quorum Review .Для анализа всех наборов данных были получены стандартные контракты и соглашения об использовании данных.

Доступность данных

Наборы данных для этого исследования были приобретены и принадлежат NMSS. В настоящее время нет соглашений о совместном использовании, и данные хранятся в соответствии с контрактом на использование данных с NMSS.

Результаты

Характеристики наборов данных AHC за период исследования обобщены в таблице 1; Всего ими было охвачено 125 миллионов человек в возрасте ≥18 лет. Три набора данных по частному страхованию в совокупности охватили 58 миллионов человек, примерно половину застрахованного в частных страховых компаниях взрослого населения США (возраст 18–64 лет).В совокупности государственные (государственные) источники страхования охватили всех 68 миллионов человек по всей стране, которые застрахованы по этим планам.

Характеристики наборов данных AHC, использованных для оценки распространенности РС в США

Приведенные оценки распространенности относятся к взрослому населению. Оценки стратифицированной по возрасту и полу распространенности РС в 2010 г., накопленные за 3 года (2008–2010 гг.), И количество случаев из этих наборов данных отображены в таблицах с e-1 по e-5 (доступны от Dryad, https: // doi .org / 10.5061 / dryad.pm793v8). Распространенность OP и TH удивительно схожа, в то время как оценки VA с разбивкой по полу являются самыми высокими среди наборов данных. Данные знаменателя переписи населения США 2010 г. показаны в таблице e-6 (можно получить на сайте Dryad, https://doi.org/10.5061/dryad.pm793v8).

Годовая кумулятивная распространенность РС в США с 2008 по 2010 год с использованием алгоритма MS отображается для 2 наборов данных частного медицинского страхования (OP и TH) и 3 наборов данных государственного страхования (Medicaid, Medicare и VA) на рисунке. 1.Среднегодовое увеличение распространенности за этот 3-летний период для всех наборов данных составило 6,3% (СО 3,8%). Оценка распространенности РС в 2010 г., накопленная за 3 года для объединенных наборов данных, составила 199,84 (95% ДИ 199,83–199,85), что соответствует 470 053 людям с РС.

После корректировки на незастрахованных и применения нижнего предельного коэффициента инфляции для учета заниженного учета из-за ограниченного периода наблюдения расчетная распространенность РС в 2010 г., накопленная за 10 лет, составила 265,1 на 100 000 (95% ДИ 264,3–265,8) , что соответствует 623 437 людям с РС. Точно так же после корректировки на незастрахованных и применения верхнего предела инфляционного фактора распространенность РС в 2010 г., накопленная за 10 лет, составила 309.2 на 100 000 (95% ДИ 308,1–310,1), что в общей сложности составляет 727 344 человека с РС. Оценки распространенности РС за 2010 г., накопленные за 10 лет, 95% доверительных интервалов и количество случаев в США, стратифицированных по возрасту и полу (более низкие и высокие оценки), показаны в таблице e-7 (доступна из Dryad, https: // doi .org / 10.5061 / dryad.pm793v8). На Рисунке 2 показан нижний, а на Рисунке 3 — более высокие оценки распространенности РС за 2010 год, накопленные за 10 лет в Соединенных Штатах, с разбивкой по возрасту и полу. Общее соотношение распространенности женщин: мужчин в 2010 году составляло 2.8. Пик повозрастной распространенности рассеянного склероза составлял от 55 до 64 лет, а затем от 65 до 74 лет.

Более высокие и низкие оценки скорректированы по данным переписи населения США 2010 г., основанные на комбинированных наборах данных из алгоритма рассеянного склероза (РС), включая следующие: Truven , Optum, Департамент по делам ветеранов, Medicare и Medicaid (полные данные для всех оценок возраста и пола доступны в таблице данных e-7, доступной в Dryad, https: // doi.org / 10.5061 / dryad.pm793v8). (A) нижняя оценка и (B) более высокая оценка распространенности РС в США в 2010 г. на 100 000 населения.

ДИ = доверительный интервал; F: M = женщина: мужчина; MS = рассеянный склероз.

В таблицах 2 и 3 показаны оценки распространенности РС за 2010 год, накопленные за 10 лет, 95% доверительных интервалов и количество случаев в США по возрасту, полу и географическому положению (более низкие и высокие оценки).Рисунок 3 иллюстрирует более высокую оценку за 2010 год, накопленную за 10 лет по регионам переписи, вместе с соответствующими соотношениями полов. Распространенность в северных регионах переписи США (северо-восток и средний запад) была статистически значимо выше, чем в южных регионах переписи, о чем свидетельствуют неперекрывающиеся 95% доверительные интервалы.

2010 г. Распространенность РС, накопленная за 10 лет в Соединенных Штатах на 100 000 населения по возрасту, полу и географическому положению

Распространенность РС в 2010 г., накопленная за 10 лет в США на 100 000 населения по возрасту, полу и geography

Обсуждение

Мы сообщаем текущую национальную оценку распространенности РС среди взрослого населения с использованием проверенного алгоритма на основе 5 больших наборов данных AHC в США, которые также учитывали незастрахованное население и ограниченное (трехлетний период) наблюдение . Наши оценки были основаны на стратегии выявления случаев РС ежегодно в сочетании с данными переписи населения 2010 года для определения знаменателя. В целом было оценено почти 45% населения США, в том числе 100% тех, кто имеет государственную страховку. В 2010 году наша более высокая оценка 10-летней распространенности составила 309,2 на 100 000 населения, что составляет 727 344 взрослых, страдающих РС. Эта более высокая оценка на 2010 год основана на корректировке (3 года по сравнению с 10 годами), наблюдаемой в единой системе плательщиков медицинского страхования, охватывающей все население.Оценка нижнего уровня основана на корректировке набора данных (3 года против 10 лет) для государственной страховой компании для определенного сегмента населения. Наш подход учитывал демографические характеристики населения страны, периодическое наблюдение за хроническим заболеванием с началом у молодых взрослых, различные страховые компании в системе здравоохранения и незастрахованных.

В сочетании с предыдущими оценками распространенности РС в США наши результаты показывают, что за последние 5 десятилетий наблюдался устойчивый рост распространенности РС, что распространенность РС среди женщин остается выше, чем среди мужчин, и что географический градиент север-юг все еще сохраняется. ² Самая ранняя опубликованная национальная оценка распространенности РС в США для взрослого и педиатрического населения вместе составляла 58 на 100 000 в 1976 г., ⁴ , что соответствует 123 000 случаев с соотношением женщин и мужчин 1,7. В этом исследовании использовались опросы больниц, врачей и пациентов для оценки распространенности. Последующие исследователи использовали эту распространенность 58 на 100000 в качестве исходного уровня и оценили количество диагностированных врачом случаев РС в Соединенных Штатах в 300000 к 1990 году с учетом изменений населения и более современных оценок распространенности по регионам. ⁵ Используя Национальное опросное обследование здоровья, исследователи подсчитали национальный уровень распространенности РС в 85 на 100 000 за период с 1989 по 1994 год. ²⁰ Соответствующее соотношение женщин: мужчин составило 2,6: 1, что намного выше, чем в 1976 году. соотношение полов. ⁴ Авторы более позднего исследования сообщили о распространенности национального годового периода на уровне 0,21% за 10-летний период (1998–2009 гг. ), При этом случаи РС, идентифицированные по крайней мере 1 кодом МКБ-9 340 в Обследовании медицинских расходов ( MEPS). ²¹ Это соответствует 572 312 пациентам с РС. Совсем недавно группа специалистов с более строгим алгоритмом в течение 5 лет (2008–2012 гг.), Использующая базу данных о коммерчески застрахованных претензиях PharMetrics, дала оценку распространенности РС за год в 149 случаев на 100 000 с 403 630 отдельными случаями, ²² , что в достаточной степени согласуется с нашими 3-летняя оценка в 2010 году — 470 053 случая. Соответствующее соотношение женщин и мужчин составило 3,1. Более высокая оценка распространенности в базе данных MEPS за более длительный период установления, чем в исследовании PharMetrics, подчеркивает необходимость учета занижения при ограниченных периодах наблюдения.Это также объясняет тот факт, что наша цифра распространенности наиболее соответствует оценке 10-летней базы данных MEPS, но с преимуществом официально утвержденного алгоритма и более широкой демографической выборки.

Мы не оценивали распространенность РС у детей, и это следует учитывать при сравнении наших результатов с данными, полученными в других популяциях. Если мы воспользуемся нашими стратифицированными по возрасту коэффициентами на 2010 год (низкие и высокие оценки), они попадут в диапазон оценок распространенности РС в 2006 году в Манитобе, Канада, ⁷ для всех 10-летних возрастных групп.Аналогичным образом, стратифицированные по возрасту оценки распространенности для Северной Ирландии, Соединенное Королевство, в 2004 г. были немного выше наших возрастных оценок для следующих возрастных децилей: от 25 до 34, от 25 до 44 и от 45 до 54 лет. ²³ Распространенность РС в старших возрастных группах была немного выше среди населения США в 2010 году. По сравнению с оценками распространенности с разбивкой по возрасту из Британской Колумбии, Канада, ⁸ 2008 г., наши показатели в США были значительно выше (2–30%) для всех возрастных категорий. Таким образом, наши оценки с разбивкой по возрасту соответствуют недавним данным по Северной Америке и Европе. Если бы мы предположили, что распространенность РС у детей была равна нулю, хотя это консервативное предположение, наши оценки распространенности в 2010 г. были бы в диапазоне от 218,6 (низкая оценка) до 234,5 (высокая оценка) на 100 000 населения.

Таким образом, наши результаты по распространенности согласуются с недавними сообщениями о распространенности РС из других регионов, в которых исследовалось все население. В Канаде наблюдался резкий рост распространенности РС, с оценкой 266,9 на 100 000 в Новой Шотландии ⁹ в 2010 году и распространенностью 179.9 на 100 000 в провинции Британская Колумбия в 2008 году. ⁸ В европейских регионах распространенность РС была переменной, причем в северных регионах оценки были выше. Например, национальный показатель распространенности в 2005 г. составил 154,5 на 100 000 (европейское стандартное население) из Дании. ²⁴ За последнее десятилетие во Франции национальные оценки распространенности в целом составляли <94,7 на 100 000 (стандартизовано для населения Франции). ²⁵ Исследования распространенности в Южной Америке носят в основном региональный характер, но исследование 2005 года в Панаме дало приблизительную оценку распространенности, равную 5.2 на 100 000, ²⁶ значительно ниже, чем оценки в Северной Америке.

Распространенность — это результат заболеваемости и средней продолжительности заболевания. Показатели заболеваемости РС в целом стабильны или несколько увеличились за последние 4–5 десятилетий среди белого населения, но выше в отдельных расовых группах. ^{27, -, 29} Таким образом, растущие оценки распространенности РС в западном мире (т.е. среди населения преимущественно европейского происхождения) в значительной степени отражают старение населения с улучшением выживаемости. ⁷ Кроме того, диагностические критерии для РС эволюционировали, и более ранняя диагностика РС возможна с использованием нейровизуализации, и это, вероятно, способствует наблюдаемой повышенной распространенности. ^30,31

Благодаря широкой доступности электронных наборов данных в системах здравоохранения и новых методов анализа данных, в глобальном масштабе увеличилось количество исследований заболеваемости и смертности. ³ Однако методы выявления случаев и других интересующих переменных не стандартизированы.Чтобы обеспечить прозрачность нашего подхода и поддержать сравнения с будущей работой в США и других юрисдикциях, мы представили годовые показатели распространенности РС для наших комбинированных и индивидуальных наборов данных.

Сильной стороной нашего исследования является проверка нашего алгоритма на соответствие имеющемуся золотому стандарту, то есть медицинским записям в нескольких наборах данных и системах здравоохранения. ¹³ В нашем подходе также учтена сложность существующей национальной системы здравоохранения. ¹ Для удовлетворения потребности в точных данных о заболеваемости и смертности при неврологических заболеваниях логичным шагом вперед будет подход национальной системы эпиднадзора, заключающийся в составлении электронных наборов данных AHC и статистики естественного движения населения. Система эпиднадзора за неврологическими заболеваниями, утвержденная Конгрессом США в 2016 году, может использовать этот относительно экономичный по времени и затрат подход. ³²

На основе наблюдаемого роста распространенности с помощью наших наборов данных VA и Intercontinental Marketing Services после 2010 года, мы оценили, что распространенность РС в 2017 году, накопленная за 17 лет, будет колебаться от 337.От 9 на 100 000 населения (n = 851 749 человек с РС) до 362,6 на 100 000 населения (n = 913 925 человек с РС). Эти 17-летние совокупные оценки приближаются к распространенности РС в течение всей жизни в пределах наших наборов данных AHC. Тем не менее, к этим оценкам следует относиться с осторожностью, поскольку они предполагают, что факторы, которые способствовали росту распространенности, наблюдавшемуся в Соединенных Штатах с 2010 г. на основе данных кодирования, сохранялись до 2017 г. и что существенные изменения в распределении и выживаемости населения в группе риска РС не возникло.Эти допущения включают продолжающуюся высокую продолжительность жизни пациентов с РС и населения в целом, стабильную заболеваемость РС и аналогичные методы кодирования с 2010 по 2017 годы. Экстраполированные оценки были смоделированы для РС и системной красной волчанки в рамках канадской системы здравоохранения ^{17, 33} , предполагая стабильную заболеваемость, о которой постоянно сообщалось по всей Канаде. В Соединенных Штатах последние данные Центров по контролю и профилактике заболеваний показывают небольшое сокращение продолжительности жизни населения США в 2016 году, ³⁴ , а также меняется демографический состав населения США. ³⁵ В будущих исследованиях можно использовать эти методы для повторной оценки распространенности РС и изучения того, как эти факторы влияют на результаты.

У нашего подхода есть ограничения. Во-первых, мы не включали детей, Службу здравоохранения Индии, пенитенциарную систему США или жителей США без документов в наши оценки распространенности. Однако эти слои населения относительно малы или, в случае детей, будут способствовать небольшому количеству случаев, и многие люди будут обнаружены другими системами здравоохранения, включая программу страхования Medicare, в какой-то момент в более позднем возрасте. Более того, диагностика педиатрического РС является сложной задачей; Эффективность предлагаемого нами алгоритма необходимо будет протестировать на этой популяции с учетом признанных различий в частоте рецидивов, более выраженных когнитивных нарушений, которые могут повлиять на обращение за медицинской помощью, и зарегистрированных различий в производительности алгоритмов среди педиатрического и взрослого населения при других хронических заболеваниях . ^{36, -, 38} Эта работа выходила за рамки настоящего проекта, но должна быть продолжена в будущих исследованиях. Во-вторых, больные РС, за которыми не следят в традиционной системе здравоохранения (например,g., альтернативная медицина или методы оказания денежной медицинской помощи, которые обходят возмещение расходов по страхованию здоровья), будут упущены нашим методом. Это привело бы к недооценке случаев рассеянного склероза. В-третьих, у нас были данные за 10 лет по системе здравоохранения VA и провинции Манитоба, но более короткие данные по другим системам здравоохранения для оценки влияния периода на распространенность. Хотя данные за десять лет были бы оптимальными для всех наборов данных системы здравоохранения, высокие затраты на получение данных за более чем 3 года для всех страховых пулов были непомерно высокими.Наконец, мы не охарактеризовали расовую или этническую демографию нашей популяции с РС в этом отчете, потому что раса и этническая принадлежность не были единообразно собраны в используемых наборах данных AHC. Расовые и этнические различия в восприимчивости к РС могут быть фактором, способствующим географическим различиям в распространенности в регионах переписи населения США. ²⁸ Сильные стороны нашего подхода включают большую выборку, охватывающую одну треть населения США; широкая представленность системы здравоохранения; и использование проверенного алгоритма выявления случаев, который последовательно работает в разных системах здравоохранения. ¹³

Национальная оценка распространенности рассеянного склероза в США на 2010 год является самой высокой на сегодняшний день и обеспечивает современное понимание бремени болезни. Наш строгий, основанный на алгоритмах подход к оценке распространенности эффективен и может быть воспроизведен в других системах здравоохранения. Мы выступаем за использование этого подхода при других хронических неврологических состояниях. Необходима дальнейшая работа, чтобы лучше понять текущие различия в распространенности РС по расам и оценить возможные региональные различия в использовании медицинских услуг и заболеваемости РС.

Финансирование исследования

Это исследование финансировалось за счет гранта NMSS (HC-1508-05693).

Раскрытие информации

М. Валлин входил в состав советов по мониторингу безопасности данных в Национальных институтах неврологических заболеваний и инсульта — NIH, является членом секции исследований в области оказания медицинской помощи и политики NMSS и получает финансовую поддержку от NMSS и Программа исследования заслуг Департамента по делам ветеранов. У. Калпеппер финансирует исследования от NMSS, получает поддержку от VHA MS Center of Excellence и является членом секции NMSS Health Care Delivery and Policy Research. Дж. Кэмпбелл имеет гранты на консультации или исследования за последние 5 лет от Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения, ALSAM Foundation, Amgen, AstraZeneca, Bayer, Biogen Idec, Boehringer Ingelheim, Центров по контролю и профилактике заболеваний, Colorado Medicaid, Enterprise Community Partners. Inc, Институт клинических и экономических исследований, Маллинкродт, NIH, NMSS, Kaiser Permanente, PhRMA Foundation, Teva, Research in Real Life Ltd, Respiratory Effectiveness Group и Zogenix Inc. Л. Нельсон получает гранты от Центров по контролю и профилактике заболеваний , NIH и NMSS, а также контракты с Агентством регистрации токсичных веществ и заболеваний.Она получает вознаграждение за работу в качестве консультанта в Acumen, Inc. и входит в комитет по мониторингу данных Neuropace. А. Лангер-Гулд был главным исследователем в двух клинических испытаниях фазы 3 (Biogen Idec и Hoffman-LaRoche), спонсируемых промышленностью, и в одном исследовании наблюдения, спонсируемом промышленностью (Biogen Idec). Она получает грантовую поддержку от NIH, Национальных институтов неврологических заболеваний и инсульта, Института исследований результатов, ориентированных на пациента, и NMSS. Р. Марри работает при поддержке кафедры рассеянного склероза семьи Во и получает финансирование исследований от Канадских институтов медицинских исследований, Манитобы, Канадского общества рассеянного склероза, Научного фонда рассеянного склероза, Консорциума центров рассеянного склероза и NMSS.Она также входит в состав редакционного совета журнала Neurology . Г. Каттер является членом советов по мониторингу данных и безопасности для AMO Pharmaceuticals, Apotek, Horizon Pharmaceuticals, Modigenetech / Prolor, Merck, Merck / Pfizer, Opko Biologics, Neurim, Sanofi-Aventis, Reata Pharmaceuticals, Receptos / Celgene, Teva Pharmaceuticals, Национальный институт сердца, легких и крови (комитет по обзору протокола) и Национальный институт здоровья детей и развития человека (комитет по надзору отдела исследований акушерской аптеки), а также в консультативных или консультативных советах Atara Biotherapeutics, Argenix, Bioeq GmBH, Консорциум MS Центры (грант), Genzyme, Genentech, Innate Therapeutics, Klein-Buendel Inc, Medimmune, Medday, Novartis, Opexa Therapeutics, Roche, Savara Inc, Somahlution, Teva Pharmaceuticals, Transparency Life Sciences и TG Therapeutics. W. Kaye получает финансирование от Агентства по регистрации токсичных веществ и заболеваний, NMSS и Ассоциации по аккредитации программ защиты исследований человека. Л. Вагнер получает финансирование от Агентства регистрации токсичных веществ и болезней и NMSS. Х. Тремлетт — канадский научный руководитель нейроэпидемиологии и рассеянного склероза. Она получает исследовательскую поддержку от NMSS, Канадского института медицинских исследований, Канадского общества рассеянного склероза и Фонда научных исследований рассеянного склероза.Кроме того, за последние 5 лет она получила исследовательскую поддержку от Общества рассеянного склероза Канады, Фонда Майкла Смита по исследованиям в области здравоохранения и UK MS Trust, а также оплатила транспортные расходы для посещения конференций; все гонорары докладчика либо отклоняются, либо передаются в благотворительный фонд РС или на неограниченный грант для использования ее исследовательской группой. С. Бука получает финансирование исследований от NIH и NMSS. П. Дилокторнсакул получает финансирование исследований от Pfizer Thailand и Тайского фонда традиционных медицинских знаний.Б. Тополь получает грантовую поддержку от Центров по контролю и профилактике заболеваний и NMSS, а также контракты с Агентством по регистрации токсичных веществ и заболеваний. Л. Чен не сообщает о каких-либо раскрытиях, относящихся к рукописи. Н. ЛаРокка работает в NMSS на постоянной основе. Посетите Neurology.org/N для получения полной информации.

Благодарность

Авторы благодарят следующих соисследователей и членов Рабочей группы США по распространенности рассеянного склероза за их вклад: Альберта Ло, Роберта Макберни, Олега Муравова, Бари Таленте и Лесли Риттер.Авторы также благодарят следующих ключевых сотрудников NMSS, внесших вклад в этот проект: Кэти Карлсон, Тимоти Кутзи, Шерри Гигер, Вейман Джонсон, Эйлин Мэдрей, Грэхема Макрейнольдса и Синди Загиебойло.

Приложение 1 Авторы

Приложение 2 Соисследователи и члены Рабочей группы США по распространению рассеянного склероза

Сноски

• Для получения полной информации перейдите на сайт Neurology. org/N. Информация о финансировании и раскрытия, которые авторы сочтут актуальными, если таковые имеются, приведены в конце статьи.

• Соисследователи Рабочей группы по распространенности рассеянного склероза в США (MSPWG) перечислены в приложении 2 в конце статьи.

• Сбор за обработку статьи был профинансирован Национальным обществом рассеянного склероза.

• См. Страницу e1016

  См. Страницу 469

• Подкаст: NPub.org/bsqqt1

• Получено 24 февраля 2018 г.
• Принято в окончательной форме 17 августа 2018 г.

• Copyright © 2019 Автор (ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. от имени Американской академии неврологии.

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v38.0 R1 Определения Руководство

В каждом MDC группы MS-DRG перечислены в том порядке, в котором группер их распознает. Это позволяет пользователям видеть случаи, когда логика группировщика порядок отличается от строгого числового порядка.
Коды процедур, перечисленные со знаком *, указывают что это не операционные процедуры.Все процедуры без * считаются процедурами в операционной.

Определение групп, связанных с диагнозом степени тяжести Medicare (MS-DRG)
Дизайн и разработка диагностической группы (DRG)

Приложение A Список MS-DRG Версия 38.0 R1
Приложение B Диагностический код / ​​MDC / Указатель MS-DRG
Приложение C Список исключений по осложнениям или сопутствующим заболеваниям
Приложение D Хирургическая иерархия MS-DRG по MDC и MS-DRG
Приложение E Процедуры и код процедур в операционной / Указатель MS-DRG
Приложение F Несвязанные процедуры операционной (MS-DRGs 981-989)
Приложение G Диагностика, определяемая как осложнения или сопутствующие заболевания
Приложение H Диагнозы, определяемые как серьезные осложнения или сопутствующие заболевания
Приложение I Список приобретенных в больнице состояний (HACS)